Zgodovina hemoroidov

Zgodovina bolezni

V času sprejema v bolnišnico so se pritoževali zaradi nenehnih bolečin in trzanja v perinealni regiji, poslabšale pa so se pri hoji in sedenju, vročina do 38 ° C zvečer, šibkost, suha usta.

V času kuriranja: bolečina v pooperativni rani. Ugotavlja izboljšanje blaginje.

Po 39. letu starosti je sama po sebi pacientka, ko je po porodu začela opazovati občutek nelagodja v predelu mednožja v sedečem položaju.

Pregleda dežurni kirurg. Nujno je priporočljivo kirurško zdravljenje. Bolnišnično na oddelku za koloproktologijo.

19.03.2014 je bila izvedena operacija. Življenjska zgodovina

Rojen leta 1943 v vasi. Anna, v polni družini. Razvili in razvili v skladu s starostjo. Od bolezni, ki se prenašajo v otroštvu, ugotavlja prehlad, otroške okužbe. Srednje strokovno izobraževanje.
Svojo kariero je začela v 24 letih. Zdaj ne dela v upokojitvi.

Življenjski pogoji so zadovoljivi. Redna prehrana. Pubertet glede na starost. Operacije: apendektomija, porod s carskim rezom. Venerel, duševne bolezni, tuberkuloza, hepatitis, transfuzija krvi - zanika. Dedna in alergijska zgodovina - ni obremenjena.

Slabe navade zanikajo.

  • Splošno objektivno stanje bolnika.

Splošno stanje je relativno zadovoljivo. Položaj bolnika je aktiven. Izraz je miren. Videz ustreza starosti.

Ustava je pravilna, ustava je hiperstenična. Telesna temperatura 36,8 ° C.

Koža je topla, bleda, zmerno vlažna, vidni izpuščaj, brazgotine, odsotni so tumorji. Turgorsko tkivo in elastičnost kože. Nohti so zdravi. Vidne sluznice bledo rožnate barve, vlažne, brez vidnega izpuščaja. Edem je odsoten, bolečina pri palpaciji ni definirana. Subkutano tkivo je zmerno razvito (debelina krat pod kotom rezila 1 cm), enakomerno porazdeljena.

Oprijemljive dimeljske bezgavke, do 1 cm, ovalne oblike, elastične, neboleče, ne leže na koži, okoliških tkivih in med seboj; koža nad njimi se ne spremeni. Kapitalna, ušesna, bradična, submandibularna, sprednja in posteriorna vratna, nadklavikularna, subklavična, aksilarna, komolčna, poplitealna bezgavka niso palpirana.

Mišični sistem se razvija dobro, enakomerno, simetrično. Ton in mišična moč se ohranita, bolečine pri palpaciji ni, tudi kompaktiranje ni otipljivo. Ni vidnih sprememb v obliki in velikosti kosti, površina je gladka, na palpaciji ni občutljivosti. Konfiguracija sklepa se ne spremeni, ni vidnega otekanja, koža nad zglobom se ne spremeni, je topla na otip, ni bolečine pri palpaciji sklepov. Gibanje v kolku je omejeno z bolečino, ki izhaja iz aktivnega in pasivnega gibanja v tem sklepu. V drugih sklepih so gibanja aktivna, v celoti.

Oblika lobanje je normalna. Ni vidnih znakov poškodb. Vizija je oslabljena. Vonj, izraz okusa. Sluh, govor ni zlomljen. Gibanje je usklajeno. Jezik bledo rožnata, vlažna, čista, okusni brsti jasno vidni. Spremembe v zobnem zobu niso zaznane. Gama je rožnata, tesna, brez znakov krvavitve. Mehka in trda vijolična, brez racije, razjede in krvavitev. Tonzile niso povečane, rožnate barve, prazne.

Pregled in palpacija ščitnice ni pokazala povečanja velikosti. Železna mehka konsistenca, neboleč, mobilni. Utripanje vratnih žil ni vidno za oči.

  1. Dihalni sistem

Pregled in palpacija.

Dih skozi nos, prost, globok, ritmičen, brez kratkega sapnika. NPV - 18 / min. Vrsta trebušnega dihanja. Oblika prsnega koša: normostenicheskoe, brez bolečin na palpacijo, odporna. Obe polovici prsnega koša sta enakomerno vključeni v dihanje. Tresenje glasu je zmerno, enako na obeh straneh.

Pri opravljanju primerjalnega tolkanja po površini pljuč, je udarni zvok jasen, pljučni, enak na obeh straneh.

Zgornja meja desnega in levega pljuča je enaka: višina stojala na vrhu je 3-4 cm nad ključnico, hrbet pa 7 vratnega vretenca.

Spodnja meja desnega pljuča: na okrudrudinni liniji, na zgornjem robu 6. rebra, na sredini klavikularne linije 6. rebra, na sprednji aksilarni liniji 7. rebra, na srednji aksilarni liniji 8. rebra, na zadnjem aksilarnem pasu 9. rebra, na liniji 10. rebra, na paravertebralni rob 11.

Spodnja meja levega pljuča na okologrudinni liniji in na medianoklavikularni liniji ni definirana. Za ostale vrstice so enake.

Dihalna mobilnost spodnjega roba pljuč: na srednjih črtah: 4-6 cm na desni, ne na levi; srednja aksilarna linija: 6-8 cm desno in levo; na rami 4-6 cm v desno in levo.

Sliši se vezikularno dihanje, hripanje in plevralno trenje se ne zaznajo.

  1. Kardiovaskularni sistem.

Pregled in palpacija.

Cianoza ustnic, prstov, ušesnih robov ni označena. Vidna pulzacija arterij in žil na vratu ni vidna, vidne izbokline in pulzacije v srcu prav tako niso zaznane.

Palpacija arterije je gosta, ne nabodena, brez patoloških sprememb. Lokaliziran apikalni impulz palpiramo v 5. medrebrnem prostoru na ravni leve srednje klavikularne linije s površino 2,5 cm, sistolični in diastolični tremor pa ni določen. Na radialnih arterijah je pulz enak na levi in ​​desni strani, s frekvenco 72 na minuto, ritmično, ustreza srčnemu utripu, polnemu, intenzivnemu. Krvni tlak 120 do 80 mm Hg na obeh rokah.

Meje relativne zatupljenosti: desno - 4 medrebrni prostor 0,5 - 1 cm desno od roba prsnice; levo - 5 medrebrnih prostorov 1,5-2 cm medialno do leve srednjeklavikalne linije; zgornji - 3 medrebrni prostor vzdolž parasternalne linije.

Širina žilnega snopa je 7 cm.

Zvoki srca so jasni, ritmični. Sliši se poudarek tona I nad aorto. Cordialni hrup in perikardialni trk nista slišana.

  1. Trebušna votlina

Trebuh običajne konfiguracije, simetričen, ne otekel, izbočen, umaknjen, brez vidnih pulzacij, aktivno sodeluje pri dihanju.

Vidno očesu peristaltike, razširjene safenske vene, ni patološke pigmentacije.

Nad trebušno votlino je določen bobnični udarni zvok, višji nad črevesjem in nižji nad želodcem.

Površinska palpacija trebuha.

Trebuh je mehak, neboleč. Napetost sprednje trebušne stene ni zaznana. Razlika v trebušnih mišicah, kilah, površinskih tumorjih ni določena.

Globoka metodična drsna topografska palpacija črevesja v Obrazcova-Stražesko:

Sigmoidni debelo črevo palpira v levem črtnem predelu v obliki gladke, gosta vrvica, neboleče, ne boli pri palpaciji, je mobilna, niso odkrite nobene dodatne lezije;

Cepljivo se v desnem ilealnem predelu palpira v obliki gladkega elastičnega valja, nebolečega, rdečega, premičnega, brez dodatnih lezij;

Spuščeni del debelega črevesa - palpira se v levem ilealnem predelu v obliki pramena elastične konsistence, neboleč, ni pohoten, premičen, niso bile odkrite nobene dodatne lezije;

Vzpenjalni del debelega črevesa se palpira v desnem ilealnem območju v obliki neboleče vrvice, elastične, mobilne, ne poškoduje dodatnih formacij, ki niso bile zaznane;

Večja ukrivljenost želodca je določena 4 cm nad popkom v obliki valja elastične konsistence, neboleča, mobilna, pylorus ni otipljiv;

Prečni prerez debelega črevesa se v levem ilealnem območju oblikuje v obliki valja zmerne gostote, premičnega, nebolečega, ne boli;

Simptom Shchetkina-Blumberg negativen.

Šiben črevesni hrup, povezan s črevesno gibljivostjo. Peritonealni hrup trenja ni prisoten.

Meje jeter Kurlov.

Zgornja meja absolutne tuposti jeter: na desni srednji klavikularni liniji - 6 rebrov, na desni sprednji aksilarni-8 rebra, na desnem okolovrudnoy-6 rebru. ·

Spodnja meja absolutne tuposti: po desni srednji klavikularni liniji - spodnji rob desnega obodnega loka, vzdolž sprednje srednje črte - 3-6 cm od spodnjega roba xiphoidnega procesa, vzdolž levega obodnega loka - ne presega leve obodne črte.

Dimenzije jeter po Kurlovu: po desni srednji črtici - 9 cm, vzdolž sprednje srednje črte - 8 cm, ob levem obodnem loku - 7 cm.

Palpacija jeter, žolčnika, trebušne slinavke in

Jetra so oprijemljiva na robu obalnega loka: rob je oster, površina je gladka, neboleča. Velikost jeter se ne poveča.

Trebušna slinavka, žolčnik ni otipljiv, neboleč.

Vranica ni otipljiva, perkutorno: dlinnik - 7 cm, premer - 5 cm.

Redni stol, zaprtje, tenesmus, driska se ne trudijo. Iztrebki z običajnim vonjem, brez nečistoč sluzi, gnoja, ostanki neprebavljene hrane.

Občasno zaskrbljeni zaradi pečenja, srbenja, bolečin v hrbtu

  • Sečni sistem.

Ledvice niso otipljive. Brez mehurja. Pritisk na sečnice ne povzroča bolečin. Prisluškovanje simptomov - negativno. Ni bolečin pri uriniranju. Ni disuričnih pojavov.

  • Nevropsihična sfera.

Zavest je jasna. Usmerjeni v prostor, čas in situacijo. Razpoloženje je mirno. Spanje je nemirno. Motorna aktivnost je omejena. Gibanje je usklajeno. Občutljivost ni prekinjena.

X. Posebni status

19.03.2014 19:40

Stanje zmerne resnosti. Pritožbe zaradi hude bolečine v pooperativni rani, ne prenehajte jemati NSAID. Slabost in bruhanje ni. Vezikularno dihanje. Pulse 84 utripov / min, Hell 130/80 mm. Hg Čl. Zvoki v srcu so glasni, ritmični. Jezik je moker. Na trebuhu je mehka, neboleča na palpaciji. Peritonealni simptomi so negativni, peristaltika se sliši. Shranjena je bila diureza, ni bilo stola. Plini se oddaljujejo. Obloga v območju rane je suha.

20.03.2014 1. dan po operaciji.

Splošno stanje je zadovoljivo, stabilno. Pritožbe zaradi bolečin v anusu in presredku. Slabost, bruhanje ni. Temperatura je normalna. NPV - 16 na minuto. Vipno dihanje na obeh straneh, brez hripavosti. Pulse 68 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, Ad 130/80 mm. Hg Čl. Jezik moker, čist. Želodec je simetričen, ne otekel, sodeluje pri dihanju, palpacija je mehka, neboleča. Peritonealni sindromi, brez brazgotin v bokih. Peristalta posušena, zadovoljiva. Simptom je na obeh straneh negativen. Neodvisno uriniranje, neboleč, normalna diureza. Ni bilo stola, plini so se odmikali.

21.03.2014 Drugi dan po operaciji.

Splošno stanje je zadovoljivo, stabilno. Pritožbe zaradi rahle boleče bolečine v anusu in presredku se poslabšajo pri hoji. Slabost, bruhanje ni. Temperatura je normalna. NPV - 16 na minuto. Vipno dihanje na obeh straneh, brez hripavosti. Pulse 68 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, Ad 130/80 mm. Hg Čl. Jezik moker, čist. Želodec je simetričen, ne otekel, sodeluje pri dihanju, palpacija je mehka, neboleča. Peritonealni sindromi, brez brazgotin v bokih. Peristalta posušena, zadovoljiva. Simptom je na obeh straneh negativen. Neodvisno uriniranje, neboleč, normalna diureza. Ni bilo stola, plini se oddaljujejo

25.03.2014

Splošno stanje je zadovoljivo, stabilno s pozitivno dinamiko. Pritožbe zaradi rahle boleče bolečine v anusu in presredku se poslabšajo pri hoji. Slabost, bruhanje ni. Temperatura je normalna. NPV - 16 na minuto. Vipno dihanje na obeh straneh, brez hripavosti. Pulse 68 utripov na minuto, ritmično, zadovoljivo polnjenje in napetost, Ad 130/80 mm. Hg Čl. Jezik moker, čist. Želodec je simetričen, ne otekel, sodeluje pri dihanju, palpacija je mehka, neboleča. Peritonealni sindromi, brez brazgotin v bokih. Peristalta posušena, zadovoljiva. Simptom je na obeh straneh negativen. Neodvisno uriniranje, neboleč, normalna diureza. Stol je bil brez nečistoč izpuščen.

Xi. Laboratorijske in posebne raziskovalne metode

Zgodovina primera
Kombinirani hemoroidi II-III faza s prolapsom vozlišč

Splošne informacije o bolniku.

1. Priimek, ime, srednje ime: 2. Starost:, 42 let.

4. Kraj bivanja: t

5. Zakonski stan: poročen

6. Socialni status: delavec.

7. Datum sprejema v ambulanto: 16.03.06.

a) Usmerjanje zdravstvene ustanove: kombinirani hemoroidi.

b) Ob vstopu: kombinirani hemoroidi s prolapsom vozlišč.

Glavna bolezen: kombinirani hemoroidi II. In III.

9. Operacije: hemoroidektomija z obnovo sluznice analnega kanala, 03/17/06 od 10:20 do 10:45.

10. Anestezija: splošna anestezija, v / v.

11. Krvna skupina II, pripadnost Rh (+).

12. Rezultat bolezni: okrevanje, izboljšanje.

Bolnica H, stara 42 let, je bila sprejeta na načrtovan način s pritožbami na bolečino, izgubo hemoroidov in včasih pojavom krvi v blatu med dekompatiacijo.

Se mu zdi bolan 2-3 leta, ko je začel doživljati nelagodje med deževanjem. Občasno ugotavlja, poslabšanje, ki ga spremljajo ostre bolečine med dejanje iztrebljanja s pojavom krvavih strdkov v blatu. Zadnji ugotavlja, poslabšanje. Po posvetovanju s koloproktologom so ga napotili na bolnišnično zdravljenje v Mestno klinično bolnišnico št. Pregledal ga je koloproktolog, priporočil kirurško zdravljenje na načrtovan način.

Rojen leta 1963 v uspešni družini. Razvili in razvili glede na starost. Deluje v podjetju strojnega orodja. Življenjski pogoji so zadovoljivi. Redna prehrana. Slabe navade - kadi (z 20 leti). Preložene bolezni: HFRS (1985), akutne respiratorne virusne okužbe, kronični bronhitis, distonija. Kirurgija: odstranitev epiduralnega hematoma pri TBI (1986). Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, transfuzije krvi zanikajo. Alergijske reakcije niso opažene. Dednost ni obremenjena.

Splošno stanje je relativno zadovoljivo. Prava postavitev. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Izraz obraza je normalen.

Koža in vidne sluznice normalne elastičnosti in barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, neboleče. Edema ne opazimo. Regionalne bezgavke niso otipljive. Mišice zmerne stopnje razvoja, brez bolečin na palpaciji. Ton se shrani. Kosti pravilne oblike, brez deformacij, ko se počutijo neboleče. Spoji pravilne konfiguracije, neboleče, gibi v sklepih v celoti.

Pregled. Dih skozi nos je prost. Glas se ne spreminja, ustreza starosti in spolu. Prsni koš pravilne oblike, simetričen. Nad- in subklavije fossae so zmerno izražene, enake na obeh straneh, medrebrni prostori niso razširjeni. Vrsta dihanja prsnega koša, ritmični dihalni gibi, srednja globina, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. BH - 18 na minuto. Razmerje med trajanjem vdihov in izdiha ni prekinjeno. Dih je tiho, brez sodelovanja pomožnih mišic.

Palpacija. Palpacija prsnega koša je elastična, voljna, neboleča. Tresenje glasu je izraženo zmerno, enako na simetričnih delih prsnega koša.

Udarec pljuc. Primerjalno tolkanje: jasen pljučni zvok se določi na celotnem prsnem košu v projekciji pljuč.

Auskultacija. Vezikularno dihanje se določi na celotni površini prsnega koša v projekciji pljuč. Brez dihalnega hrupa. Bronhofonija je negativna na obeh straneh.

Pregled. Vidne atipične pulzacije v srcu niso zaznane. Otekanje vratnih ven, ekspanzija podkožnih žil na trupu in okončinah ter vidna pulzacija karotidne in periferne arterije ni prisotna.

Palpacija. Na palpaciji radialnih arterij, zadovoljiv polnilni pulz, enako na obeh rokah, sinhrono, enakomerno, ritmično, s frekvenco 74 na minuto, normalno napetost, žilna stena se ne zazna izven pulznega vala. Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije in s časom sovpada s pulzom na radialni arteriji. Nizka, zmerna jakost, široka 2 cm, srčni utrip, pojav diastoličnega in sistoličnega tremorja v predkardialnem predelu, retrosternalne in epigastrične pulzacije niso otipljive. Območja hiperestezije in palpacijske občutljivosti niso bila identificirana.

Ohranja se pulzacija temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin, enako na obeh straneh.

Auskultacija. Pri auskultaciji število srčnih utripov ustreza impulzu. Ritem je pravilen. HR = 78 na minuto Tihi srčni zvoki, ki niso razcepljeni, čisti na vseh točkah poslušanja. Razmerje med glasnostjo tonov se ne spremeni: prvi ton je glasnejši od drugega nad vrhom srca in spodnjim delom xiphoidnega procesa, drugi ton je glasnejši od prve aorte in pljučne arterije. Na perifernih arterijah in žarnicah vratne žile ne zaznavamo hrupa.

Krvni tlak v času pregleda 120/80 mm Hg.

Pregled. Ustna votlina je vlažna, sluzasto roza, sijoča, nespremenjena. Ustnice se ne spremenijo. Zobje so odporne proti rahljanju, ni zlomljenih zob. Dlesni so močni, brez prekrivanja, ne krvavijo, tesno prilegajo vratu zob. Jezik je čist, vlažen, okusni popki so dobro izraženi. Tonzili ne izstopajo iz palatinskih lokov, homogeni, s čisto površino, so praznine plitke, brez izpusta. Dejanje požiranja ni zlomljeno.

Če gledamo iz trebuha normalne velikosti, pravilne oblike, simetrične, enakomerno sodelujemo pri dihanju. Obod trebuha na ravni popka 87 cm Vidna peristaltika, hernijska protruzija in ekspanzija podkožnih ven na trebuhu ni definirana.

Palpacija. Pri površni palpaciji je trebuh mehak, neboleč, trebušne mišice so dobro razvite, odsotnost mišic trebušne mišice je odsotna, prstanasti prstan ni razširjen. Simptomi Mendela in Shchetkin-Blumberga so negativni. Hiprerestezija kože ni odkrita.

Z globoko drsno palpacijo po metodi Obraztsov v levi aliakalni regiji se palmino sigmoidno debelo črevo na dolžini 15 cm v obliki gladke, zmerno gosto vrvice s premerom s palcem; je neboleč, lahko se odstrani, ne boli, počasi in redko peristaltično. V desnem ilealnem predelu se cepica palpira v obliki gladkega, mehkega elastičnega, nekoliko razširjenega cilindra navzdol s premerom dveh prstov; je neboleč, zmerno mobilen, roča se, ko je pritisnjen. Naraščajoči in spuščeni deli debelega črevesa so otipljivi v desnem in levem boku trebuha. V obliki mobilnih, zmerno gostih, nebolečih valjev s premerom približno 2 cm, prečno debelo črevo se določi v popkovni regiji v obliki prečno ležečega, zaobljenega navzdol ukrivljenega, zmerno gostega cilindra s premerom približno 2,5 cm; je neboleč, enostavno prestavljen navzgor in navzdol. Na 2-4 cm nad popkom se občutek večje ukrivljenosti želodca počuti v obliki gladke, mehke, sedeče in neboleče blazine, ki poteka prečno vzdolž hrbtenice do obeh strani. 3 cm v desno od popka otipljivega piloričnega pulpa želodca. Tanko črevo, mezenterične bezgavke in trebušna slinavka niso otipljive. Palpacija v območju Chauffarda je neboleča.

Pri palpaciji jeter se njegov rob ne razteza čez obalni lok; rob je oster, gladek, mehka konsistenca, neboleč. Žolč ni otipljiv. Vranica v položajih na hrbtu in na strani ni palpirana. Simptom Ragoze je negativen.

Dodatne abnormalne tvorbe v trebušni votlini niso palpirane.

Tolkanje jeter po Kurlovu:

na desni medianoklavikularni liniji - 9 cm.

na sprednji srednji črti - 8 cm.

na robu levega obodnega loka - 6 cm.

širina posušitve 5 cm.

dolžina udarca 7 cm.

Znaki akumulacije proste tekočine s tolkanjem in stresanjem niso določeni.

Auskultacija. Pri auskultaciji trebuha so odkrili hrupe črevesne motilitete v obliki periodičnega ropotanja in transfuzije tekočine. Šum peritonealnega trenja in sistolični šum nad aorto in mezenterične arterije so odsotni.

Anus območje

Perianalna regija je pravilno razvita, zvok sfinkterja je povišan. V območju anusa po 3, 7, 11 urah se določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, ko se napne izguba vozlišč.

Pregled. Pri pregledu ledvenega dela niso bile zaznane vidne patologije v obliki otekanja, bolečine, pordelosti. Prisotnost izboklin v suprapubični regiji ni bila zaznana.

Tolkala Simptom bolečine pri palpaciji ledvičnega področja je negativen na obeh straneh. Tolkanje mehurja ni zaznano. Simptom tapkanja v območju XII rebra je negativen na obeh straneh.

Palpacija. Ledvice v ležečem položaju niso otipljive. Palpacija sečišč (zgornji in spodnji) na obeh straneh je neboleča. Mehur ni otipljiv.

Auskultacija. Pri auskultaciji so pri ledvičnih arterijah prisotni hrup

Odziv učencev na svetlobo in občutljivost kože je normalna. Bolečina s tlakom vzdolž perifernih živcev je odsotna. Fiziološki refleksi so živahni, patološki niso opaženi. Hodi normalno. Govor ni zlomljen.

Glavna bolezen: kombinirani hemoroidi II. In III.

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Bolniki s pritožbami: bolečina in izguba hemoroidov med črevesjem, včasih kri v blatu.

2. Podatki o zgodovini bolezni (meni, da je bolan 2-3 leta, ko je začel doživljati nelagodje med deformacijo. Občasno je opazil poslabšanja, ki so jih spremljale ostre bolečine med deformacijo, s pojavom krvavih strdkov v blatu. V zadnjem času je opazil poslabšanje. Koloproktolog je bil napoten na bolnišnično zdravljenje v Mestno klinično bolnišnico št. 21. Pregledal jo je koloproktolog, kirurško zdravljenje pa je bilo priporočeno na načrtovan način.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Perianalna regija je pravilno razvita, zvišan sfinkter. V območju anusa po 3, 7, 11 urah se določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, ko se napne izguba vozlišč.

LABORATORIJSKE IN DRUGE DODATNE RAZISKAVE

REZULTATI LABORATORIJSKIH IN DRUGIH DODATNIH RAZISKOVALNIH METOD

Rdeče krvne celice 10 12 / l

Leukociti 10 9 / l

3. Krvna skupina Ab (II).

Mikroreakcija s kardiolipidnim a / g je negativna

Glavna bolezen: kombinirani hemoroidi II. In III.

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Bolniki s pritožbami: bolečina in izguba hemoroidov med iztrebljanjem, včasih kri v blatu.

2. Podatki o zgodovini bolezni (meni, da je bolan 2-3 leta, ko je začel doživljati nelagodje med deformacijo. Občasno je opazil poslabšanja, ki so jih spremljale ostre bolečine med deformacijo, s pojavom krvavih strdkov v blatu. V zadnjem času je opazil poslabšanje. Koloproktolog je bil napoten na bolnišnično zdravljenje v Mestno klinično bolnišnico št. 21. Pregledal jo je koloproktolog, kirurško zdravljenje pa je bilo priporočeno na načrtovan način.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Perianalna regija je pravilno razvita, zvišan sfinkter. V območju anusa po 3, 7, 11 urah se določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, ko se napne izguba vozlišč.

4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, gr. kri, faktor Rh, mikroreakcija s kardiolipidnim a / g

Zdravljenje hemoroidne tromboze je odvisno od resnosti bolezni in lokacije lezije. Ko je prva in druga resnost bolezni priporočljiva bolnikom z zdravljenjem z zdravili za zmanjšanje vnetja. Vključuje lokalno uporabo takšnih mazil, kot so heparin, proktosedil, ultraprokt, aurobin in drugi; uporaba rektalnih svečk: posterizirane, relifne, proctosedil, anestezijske svečke. V supozitorij Nigepan je vključen anestezin in heparin, ki zagotavlja izrazito protivnetno, analgetično, antispastično in anti-ritmično delovanje. Opazili smo dober učinek pri uporabi blokatorjev alkohola Novocain po A.M. Aminev. Po blokadi je opaziti zmanjšanje (do popolnega popuščanja) bolečinskega sindroma, zmanjšanje otekanja okoliških tkiv in izboljšanje splošnega počutja bolnikov. Za blokado uporabite raztopino 1% novokaina v volumnu 6 ml in 70% etilnega alkohola v volumnu 1 ml. Blokada se zdravi z raztopino klorheksidinskega alkohola. 3-4 ml novokaina vbrizgamo pod dnom tromboziranega hemoroida do globine 0,5–1 cm, nato pa, ne da bi odstranili iglo (po odklopu injekcije z novokainom in z brizgo z raztopino etilnega alkohola), zaporedoma injiciramo 1 ml etanola, po katerem Preostalih 2-3 ml raztopine novokaina vbrizgamo v iglo. Blokada se izvaja največ enkrat na tri do štiri dni (3-4 blokade na potek zdravljenja). Uporaba blokad je treba kombinirati z lokalno uporabo mazil z lastnostmi hipokagulantov, kot je opisano zgoraj. Možno je kombinirati novokain - blokado alkohola z lokalno uporabo mazil Levosin ali levomekol v obliki oblog na področju tromboziranih vozlov.

Pri kompleksnem zdravljenju akutnih hemoroidov ima lokalni učinek nizko intenzivnega laserskega sevanja dober učinek. Za ta namen se uporablja nizko intenzivno lasersko sevanje iz helijsko-neonskega laserja (valovne dolžine 0,63 μm, moč 25 mW) in nizko intenzivnega polprevodniškega laserja na osnovi galijevega arzenida (valovna dolžina 0,83–0,89 μm, moč 25 mW) tipa „Semicon“., "Vzorec", "Mustang", "Mulat". Lasersko sevanje skozi valovod se dovoli do anusa ali analnega kanala (rektalna vezava). Obstaja pet do sedem sej izpostavljenosti z izpostavljenostjo 5-7 minut. V drugi - tretji seji so opaženi pojavi umirjanja vnetne reakcije okoliških tkiv, zmanjšanja edema perianalnega območja. Trombozirano vozlišče postane manj boleče, mehkejše na dotik. Intenzivnost bolečinskega sindroma se zmanjša.

Pri zdravljenju hemoroidne tromboze je treba uporabiti zdravila venotonske skupine, kot so escin, askorutin, venoruton, troksevazin, ciklo-forte-3. Torej, Aescinoblada izrazito kapilarno zaščitni učinek, ima antieksudativno in protivnetno delovanje. Izrazita učinkovitost zdravila za trombozo hemoroidov je povezana tudi s povečanjem venskega tona, zmanjšanjem izločanja in izboljšanjem cirkulacije limfe. Mehanizem delovanja zdravila je povezan z zaviranjem aktivnosti hialuronidaze in zmanjšanjem velikosti por v žilni steni. Povečanje venskega žilnega tona je posledica nastajanja prostaglandina F2 in sproščanja noradrenalina v sinapsah živčnih končičev, ki inervirajo venske žile. Poleg tega delovanje presnovkov Aescina prispeva tudi k povečanju mišičnega tonusa žil. Dodatni učinki zdravila: antioksidacijski učinek (zaviranje peroksidacije lipidov), zmanjšanje migracije levkocitov ter povečano izločanje vode in elektrolitov iz telesa. Zdravilo je še posebej učinkovito pri zdravljenju hemoroidov. Zdravilo se daje peroralno dve tableti (40 mg) trikrat na dan.

Od leta 1999 se zdravilo Diosmin uporablja v naši kliniki. Sprejem diomina pri bolnikih s trombozo hemoroidov pomaga izboljšati mikrocirkulacijo v hemoroidih, povečati venski tonus in zmanjšati edeme. Najboljši učinek so opazili pri kombinirani uporabi diomina z lokalno uporabo hepatrombina G. t

V primeru tretje stopnje bolezni le v primeru izrazitega perifokalnega vnetja se kirurški poseg lahko odloži za več dni za lajšanje vnetnega procesa. Prisotnost krvavitve iz tromboziranega hemoroida pri bolnikih je indikacija za kirurški poseg v nujnem redu. Najpogostejša metoda kirurškega zdravljenja hemoroidne tromboze je hemoroididektomija po Milligan-Morganovi metodi. Operacija se izvaja pod intravensko anestezijo ali pod epiduralno anestezijo. Slednji tip anestezije je po našem mnenju najbolj zanimiv, saj ima v postoperativnem obdobju daljše obdobje analgezije, kar seveda prispeva k lajšanju bolečine pri pacientu, med operacijo pa se rektalni sfinkter čim bolj sprošča in omogoča maksimalno revizijo in radikalizem pri izvajanju operacije. Uporaba zdravil za lokalno anestezijo, kot so lidokain, ropivakain in markain z epiduralno anestezijo, prispeva k kopičenju blokade impulzov bolečine za 6-8 ur od trenutka dajanja zdravila, kar bistveno zmanjša bolnikovo potrebo po narkotičnih analgetikih v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Po opravljeni anesteziji se trombozirano hemoroidno vozlišče izmenično odvzamejo na upognjenih sponkah Luerja in vaskularna pedica se z akutno potjo spusti iz perianalne kože. Nož za vozel je šivana in vezana z ligacijo nevpojnega materiala, da se prepreči krvavitev v pooperativnem obdobju. Nastale napake na sluznici in koži se zaprejo v radialni smeri, sluznica se šiva z vpojnim materialom, kožo lahko šivamo z vpojnim ali nevpojnim materialom. Na Oddelku za kirurgijo nujne proktologije je državni raziskovalni center Ministrstva za zdravje Ruske federacije s korenitim kirurškim zdravljenjem bolnikov z akutno trombozo hemoroidne hemorrhoidektomije zaključen s šivom pooperativnih ran tesno s stalnim submukoznim šivom. Operacija se konča z uvedbo odzračevalne cevi s hemostatskim brisom v črevesje, ki se odstrani 2-3 dni po operaciji.

Nekateri kirurgi v tujini raje opravljajo operacijo Whitehead, ki je sestavljena iz krožne ekscizije sluznice s tromboznim hemoroidom do submukoznega sloja na višini 2 do 5 centimetrov od anusa, sledi pa šivanje defekta v vzdolžni smeri. Ne samo trombozirani hemoroidi, temveč tudi kavernozni rektum pade v cono ekscizije, kar je preprečevanje ponovitve bolezni. Toda zaradi izrazitega bolečinskega sindroma v pooperativnem obdobju in precej pogostih zapletov v obliki pooperativnih rektalnih zožitev in črevesne inkontinence, ta tehnika ni prejela pomembne distribucije in se praktično ne uporablja v naši državi.

Inšpekcija: pacient N., star 42 let, je bil sprejet načrtno, pritožil se je na bolečino in izgubo hemoroidov med iztrebljanjem, včasih v krvnem blatu.

Status pr. communis: Splošno stanje bolnika je relativno zadovoljivo. Zavest je jasna, aktivna. Pravilna postavitev, zadovoljiva prehrana. Koža in vidne sluznice normalne elastičnosti in barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, neboleče. Edema ne opazimo. Regionalne bezgavke niso otipljive. Mišice zmerne stopnje razvoja, brez bolečin na palpaciji. Ton se shrani. Kosti pravilne oblike, brez deformacij, ko se počutijo neboleče. Spoji pravilne konfiguracije, neboleče, gibi v sklepih v celoti. V pljučih je vezikularno dihanje, H / D-18 / min, med auskultacijo, pridušen zvok srca, pravilen ritem, BP-120/80 mm. Hg Člen, srčni utrip 78 / min. Jezik je moker, korenina je čista. Želodec ni otekel, simetričen, sodeluje pri dihanju. Palpacija trebuha je mehka, neboleča. Jetra ob robu obodnega loka, infiltrati niso otipljivi. Brez peritonealnih znakov. Ledvice so brez bolečin na palpaciji, diureza je zadostna.

Status localis: Perianalna površina je pravilno razvita, zvok sfinkterja se poveča. V območju anusa po 3, 7, 11 urah se določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, ko se napne izguba vozlišč.

Diagnoza: kombinirani hemoroidi II-III faze s prolapsom vozlišč.

Prikazano operativno zdravljenje na načrtovan način - hemoroidiktomija z obnovo sluznice analnega kanala. Prejeta je bila privolitev bolnika na kirurško zdravljenje.

Polno ime: hemoroidi stopnja II-III s prolapsom vozlišč.

Kirurgija: hemoroidiktomija z obnovo sluznice analnega kanala.

Datum, čas: 17.3.2006 10:20 - 10:45

Potek operacije: Po tretmanu operativnega polja s trikratno raztopino klorheksidina in rektumom z raztopino furacilina pod intravensko anestezijo se v ogledalih odpre analni kanal v velikosti 3, 7 in 11 ur v obliki hemoroidov z redčeno sluznico, ki izvira iz analnega kanala. Postopno hemoroidiktomijo vozlišč smo izvedli s šivanjem katguta št. 5 in obnovo rektalne sluznice. Kontrola hemostaze je suha. V analnem kanalu je nameščena dimna cev. Aseptično oblačenje.

Izrezali so hemoroidi, cikatrična tkiva so poslali na histološko preiskavo.

Bolnik ima izrazit bolečinski sindrom, ki ga ne moremo ustaviti z narkotičnimi analgetiki. Za razrešitev imenovanih Promidoli.

Stanje bolnika ustreza pooperativnemu obdobju. Pritožbe zaradi povečane bolečine v predelu rane, povišana telesna temperatura. Sprememba povoja.

Bolnikovo stanje je nespremenjeno, ustreza časovnemu obdobju pooperativnega obdobja. Pritožbe zaradi bolečin v rani. Intenzivnost bolečine se je zmanjšala.

NAPOVED IN IZID BOLEZNI

Prognoza je ponavadi ugodna. Z zdravljenjem v zgodnjih fazah se lahko proces stabilizira in celo ustavi. Po kirurškem zdravljenju se večina bolnikov okreva. Po 1-1,5 meseca po operaciji je sposobnost za delo popolnoma obnovljena,

z diagnozo kombiniranih hemoroidov s pritožbami na bolečino in izgubo hemoroidov med iztrebljanjem, včasih kri v blatu. Po ugotovitvi raziskave:

Glavna bolezen: kombinirani hemoroidi II-III stopnja s prolapsom vozlišč..

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Bolniki s pritožbami: bolečina in izguba hemoroidov med iztrebljanjem, včasih kri v blatu.

2. Podatkovna anamneza bolezni Bolniki menijo, da so v 2-3 letih, ko je začel doživljati nelagodje med deževanjem. Občasno ugotavlja, poslabšanje, ki ga spremljajo ostre bolečine med dejanje iztrebljanja s pojavom krvavih strdkov v blatu. Zadnji ugotavlja, poslabšanje. Po posvetovanju s koloproktologom so ga napotili na bolnišnično zdravljenje v Mestno klinično bolnišnico št. Pregledal ga je koloproktolog, priporočil kirurško zdravljenje na načrtovan način.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Perianalna regija je pravilno razvita, zvišan sfinkter. V območju anusa po 3, 7, 11 urah se določijo povečane hemoroidi, palpacija brez bolečin, ko se napne izguba vozlišč.

4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, gr. kri, faktor Rh, mikroreakcija s kardiolipidnim a / g

Kot rezultat kirurškega zdravljenja je prišlo do pozitivnega trenda.

1. Aminev A.M. Priročnik za proktologijo, Kuibyshev, 1971, v. 2;

2. Didenko VV, Petrov in drugi Posebnosti poteka in zdravljenja zapletenih oblik hemoroidov pri starejših osebah // Aktualni problemi koloproktologije. Zbornik V vse ruske konference z mednarodnim sodelovanjem, uredništvo: G.I. Vorobev in drugi - Rostov na Donu 2001;

3. Žukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Koloproktologija. - Samara, 1999.

4. Žukov B.N., Lysov N.A., Anisimov V.I. Laserske tehnologije v medicini, - Samara 2001.

5. Zaremba A.A. Klinična proktologija. Riga, 1987.

6. Candelys B.L. Nujna proktologija (vodnik za zdravnike) - L.: Medicina, 1980;

7. Kondratenko P.G., Elin F.E., Smirnov N.L. Operativno zdravljenje akutnih hemoroidov // Aktualna vprašanja koloproktologije. Zbornik V vse ruske konference z mednarodno udeležbo // Uredništvo: G.I. Vorobev in drugi - Rostov na Donu, 2001;

8. Muravev A.V., Lavreshin P.M., Mudrov N.M. et al. Uporaba Detralexa v kompleksnem zdravljenju akutnih hemoroidov // Aktualni problemi koloproktologije. Zbornik V All-Russian konferenci z mednarodno udeležbo / Uredniški odbor: G.I. Vorobev in drugi - Rostov na Donu, 2001;

9. Nenakhov V.A., Vetelkina V.E., Moiseeva A.E. Izkušnje pri zdravljenju hemoroidov // Aktualna vprašanja koloproktologije. Zbornik V All-Russian konferenci z mednarodno udeležbo / Uredniški odbor: G.I. Vorobev in drugi - Rostov na Donu, 2001.

10. Rivkin V.L. in Kapuller LL Hemoroidi, - M., 1994.

11. Fedorov V.D. in Dultsev Yu.V. Proktologija. - M., 1984.

Zgodovina primera: hemoroidi

MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE REPUBLIKE BELORUSIJE

DRŽAVNA MEDICINSKA UNIVERZA VITEBSK

Oddelek za fakultetno kirurgijo

Glava Oddelek - profesor Shilenok V.N.

Študent 12 gr., 4 predmeta predavatelj

Kokhnenko Pavel Evgenievich

Vitebsk, 2004

Hemoroidi so ena najpogostejših človeških bolezni. Hemoroidi trpijo za več kot 10% odrasle populacije, njihov delež med boleznimi danke pa je približno 40%.

Izraz hemoroidi najdemo v Hipokratovih spisih, v grščini pa pomeni »krvavitev«, kar odraža le najpomembnejši simptom bolezni. Od sodobnih nozoloških položajev do hemoroidov je treba vključiti vse različne klinične manifestacije patoloških sprememb v hemoroidih (krvavitev, izguba notranjih, tromboza in otekanje zunanjih vozlov, nekroza in gnojno taljenje, maceracija, ki jo spremlja srbenje).

Obstajajo številne teorije o razvoju hemoroidov:

teorija prirojene venske insuficience;

zastoj v venah danke, kršitev iztoka venskih debel, ki potekajo skozi mišice sfinkterja anusa;

vpliv mehanskih dejavnikov (zaprtje), nizko-aktivni življenjski slog, narava dela, nosečnost itd.

teorija eksogenih in endogenih zastrupitev (zloraba alkohola, začinjene hrane itd.), zastrupitve;

nevrogene, endokrine, alergijske teorije itd.

Vse te teorije poskušajo pojasniti razvoj hemoroidov v venskem sistemu. Vendar je, kot je dobro znano, značilen znak bolezni sprostitev škrlatne krvi, ki je ni mogoče razložiti le s položaja patologije venskega sistema.

Pozornost je treba nameniti sodobni razlagi razvoja hemoroidov, ki temelji na kršitvi iztoka krvi skozi venule iz kavernoznih teles, ki se nahajajo v steni neposrednega črevesa, ki so substrati hemoroida.

Glede na etiologijo hemoroidov je potrebno razlikovati primarne in sekundarne varikozne žile danke.

Sekundarni so:

razširitev zaradi srčnega popuščanja in stagnacije

portalna hipertenzija (s cirozo jeter, potem je to portalna anastomoza)

z tumorji male medenice, ko so žile stisnjene, deloma med nosečnostjo

Glavna stvar je, da zdravljenje takšnih hemoroide - nekoristen, in včasih škodljiv dogodek (kršitev portocaval anastomoze).

Delo Kapullerja (1969-1973) je dokazalo, da je hemoroidno vozlišče hiperplastična sprememba v kavernoznem rektalnem tkivu, ki je posledica povečanega pretoka arterijske krvi v kavernozne organe v polžemožu in ovirajo iztekanje venul. prisotnost kavernoznega rektalnega tkiva je normalno stanje. Določa za 7-8 tednov embrionalnega razvoja v distalnem ravnem erektusu v submukoznem sloju na ravni Morganovih stebrov in pod kožo v regiji anusa. V 23 primerih so kavernozni organi tvorili skupine, ki so bile locirane na 3, 7 in 11 urah (položaj na hrbtu) oziroma lokacijo posode. V 13 primerih so difuzne. Notranji hemoroidi so povezani s sistemom višje rektalne arterije. Zunanji hemoroidi se oblikujejo iz arteriovenskega pleksusa spodnjih hemoroličnih žil, ki so enakomerno porazdeljene pod perianalno kožo okrog sprednjega prehoda. V zvezi s tem ni jasne lokalizacije zunanjih hemoroidov. Med notranjim in zunanjim vozliščem so vlaknena križna prečka, ki jih ločuje.

Obstajajo tri oblike hemoroidov:

Hemoroidi se začnejo z obdobjem prekurzorjev (nelagodje v predelu anusa, rahlo srbenje, težave pri iztrebljanju).

izčrpanost hemoroidov ali vypryachivanie (včasih s stiskanjem)

bolečine v trebuhu

Krvavitev je pogostejša po deformaciji, v obliki kapljic ali nečistoč rdeče krvi. Včasih je 100-150 ml. Razlog je razpok vozlišča v času napetosti in prehoda iztrebkov Škrlatna barva - prisotnost arteriovenskih anastomov. Redko izražena anemija. Če želite izključiti tumor leve polovice debelega črevesa.

Notranji hemoroidi izpadajo pogosteje, nato pa se lahko začne njihova kršitev. Obstajajo tristadijeve padavine.

1. faza Vozlišča prolabyruyuz od anusa med dejanje iztrebljanja in neodvisno set.

2. faza Potrebno je določiti spustna vozlišča.

Faza 3 Vozlišča padejo pri najmanjši fizični obremenitvi.

Vzrok za bolečino je lahko kršitev mesta, njeno vnetje, tromboza. Lokalno: velika, napeta, prekrita s sluzastim bolečim vozlom - s stiskanjem. Gosta, modrikasta, boleča s trombozo, hipiremija, včasih gnojni izcedek, ostra bolečina, napetost - med vnetjem. Lahko se pojavijo razjede.

Diagnoza zunanjih hemoroidov je razmeroma preprosta. Interno je pomembno, da se opravi študija prstov (ugotovi se bolečina sten, njihova patološka mobilnost, prisotnost kakršnih koli patoloških sprememb v zobni liniji, kjer so notranje odprtine rektalnih šivov običajno lokalizirane, analni zlomi), pregled rektoskopa in anoskopa. procesu.

Hemoroide je treba razlikovati od analne fisure, polipa, paraproktitisa, viloznih tumorjev, naravnega raka.

Posebno pozornost je treba nameniti temu, da je pred zdravljenjem bolnika s krvavitvijo hemoroidov potrebno izključiti raka na debelem črevesu.

Konzervativna obravnava mehkih ne-tromboziranih vozlišč:

dietna terapija, opozorilo za zaprtje, razen začinjene, slane hrane in alkohola. Prehrana je pomembna, zlasti ritem.

čiščenje in zdravilni klistir.

fizikalna terapija (kolo, plavanje, tek).

fizioterapija (topla sedilna kopel s KMnO42-3 enkrat na dan).

Trombozo in vnetje so prikazani ležati, prehrana astringents, protivnetno losjon hlajenje (svinec, Burovsky z rivanol, permanganic), svečk z belladonna, Ichthammol, anestezin, antibiotiki, mikro klistir z ribjega olja, vazelin, Rakitovec olje, šipka olja.

Z trombozo - imenovanje antikoagulantov.

Pri krvavitvi - sveče s trombinom, adrenalin.

Sclerotherapy - za kronične hemoroide, ki se kaže le s krvavitvijo brez izgube vozlišč (kontraindikacije: bolezni prostate, hipertenzija, infekcijske in vnetne bolezni danke): t

uvedbo novokaina z etilnim alkoholom v vsakem vozlišču po 5 ml in 0,5% novokaina + 1 ml 70% alkohola, med sejo ne več kot trije vozlišča.

mentol z karbolno kislino, vodno raztopino ali sončničnim oljem.

obstojna krvavitev, ki ni primerna za konzervativno zdravljenje.

prisotnost velikih vozlišč, ki kršijo gibanje črevesa, zapleteno zaradi krvavitve, vnetja, kršitev.

V zadnjem času so priporočila za delovanje v akutnem obdobju (po 5-6 dneh v bolnišnici). Posebnosti operacije so temeljita izbira trombiranega vozlišča po utripanju in ligaciji noge in ne popolnega, temveč delnega šivanja perianalnih ran po odstranitvi vozlov. V pooperativnem obdobju, dvakrat dnevno prelivi z uporabo sedeže kopeli in prelivi z mazilom Vishnevsky.

Razen žarjenja hemoroidov, znanega že od Hipokratovega časa, lahko vse metode kirurškega zdravljenja razdelimo v 3 skupine:

plastična kirurgija (metoda Whitehead), ki pa ni bila razširjena zaradi zapletenosti tehnike izvedbe.

Vleka hemoroidov, prvič predlagana leta 1829, je postala razširjena med tujimi kirurgi in je postala ena najpogostejših operacij za hemoroide v Rusiji. Metoda ni radikalna, ker z njim se votlo tkivo, iz katerega se razvije hemoroid, ne odstrani v celoti. Relapse - pri 20-30% bolnikov, kot tudi edem perianalnega tkiva in v 30% bolnikov - zadrževanje urina (zaradi bolečine - krči gladkih mišic sečnice).

Krvavitev hemoroidov - bolj napredna metoda kirurškega zdravljenja hemoroidov. Najpogostejša sprememba ekscize vozlišč je po H, A, Red, ki temelji na metodi, ki jo je predlagal Martynov (1907). Tehnika delovanja: vozel je potegnjen z Luer objemko, sluz je obrezan okrog vratu, vozel je prešit s svilo, zavezan in odrezan. Pod panj vsakega vozlišča - 1 ml 2% raztopine novokaina (preprečevanje pooperativne bolečine in knjižnica).

Hemorroidektomija za Miligana - Morgan.

V kirurgiji se pogosto zgodi, da zdravniki empirično, veliko prej kot teoretiki, razvijejo in uporabijo operacije, ki kasneje najdejo patogenetsko razmišljanje. Tako se je zgodilo s hemoroidi. Že leta 1919 je W. Miles zapisal hemoroidne vozle, kasneje pa so v 30-ih letih 20. stoletja E. Miligan in C. Morgan razvili »hemorrhoidektomijo zunaj«, katere namen je bila izključitev teh treh vozlišč na številčnici 3,7 in 11 ure na hrbtni strani). Ta operacija je bila ugotovljena s to operacijo več kot pol stoletja po njenem empiričnem razvoju. Ta operacija Milligan-Morgan se še naprej spreminja.

V modifikaciji Raziskovalnega inštituta za proktologijo: po pregledu stene portalnega kanala, ki se lahko izvede s pomočjo rektalnega ogledala, se notranji vozlišče zgrabi na vrhu do konca Luerjevega zaklepa pri 3 uri na številčnici. Izpostavljena noga (vrat) vozlišča, ki se nahaja nekoliko nad zobato linijo analnega kanala. Billrothova objemka se nanese na škorce tako, da konci objemk dosežejo žilno steblo (slika 1). Nato s skalpelom, neposredno nad objemko, se hemoroidni nodul razreže na žilni steber (slika 2). Slednji se zveže s katgutom 5, najprej s vpenjalne strani, nato pa z nasprotne strani, tako da se ligaturno vozlišče nahaja na nasprotni strani rane (sl. 3). Vendar se za dodatno hemostazo, neposredno na zgornjem robu rane pod dnom vozla, nanese shovketgut 00, dvakrat prebadanje sluznice s submukozo ravne mačke stene (sl. 3). Nato se ločijo šivi, ki šivajo rano. Šiv ujame robove sluznice in rane (slika 4). Po šivanju se celotna rana ligature odreže. Nad mestom ligacije se izrežejo noge hemoroličnega vozlišča (sl. 5), pri čemer ostanejo štori, ki niso debeli več kot 0,5 cm, prav tako pa se na številčnici 7 in 11 ure odstranijo notranja hemorolska vozlišča. Po odstranitvi treh notranjih hemoroidov v analnem kanalu ostane s panjom, iz podnožja katerega se v radialni smeri nahajajo šivane rane linearne oblike (sl. 6). Bistvo operacije je torej izrezovanje vozlišč ob 3, 7 in 11 urah z obnovo sluznice analnega kanala (lupina za vozel in kožni del rane se šivata ločeno), kar ima za posledico manj odstotno operativno krvavitev, vendar je operacija bolj zapletena. Po obdelavi sušenih ran z 1-odstotno alkoholno tinkturo joda se v lumno rektuma vnese plinska odtočna cev z notranjim premerom 0,5 cm, ovita z mazilom Vishnevsky.

Po operaciji se opravi povoj z gumijastim žuljem z ledom. Sredstva za lajšanje bolečin - prva dva dni. Naslednji dan hodite po zavijanju. Upoštevajte bolj aktivno vedenje bolnikov v pooperativnem obdobju. Način Warda je določen na dan po operaciji.

Preliv: stranišče, zdravljenje perianalnega območja z raztopino jodonata, 10 ml Vishnevsky mazila se vbrizga skozi parno cev in cev se odstrani skupaj s prtičkom. V anus vstavimo svečo z zdravili proti bolečinam. Ligation - dnevno. Na 4. in 7. dan - prstna študija za nadzor stanja sten anusa. Stol se kliče 3. dan, 30 ml kvazelinskega olja je predpisano noč pred in zjutraj tretjega dne. V odsotnosti stojnice 4. dan se vnese čistilni klistir (medicinska manipulacija). Po prvem stolu pred oblačenjem in v prihodnosti vsak dan, bolniki so predpisani obshcheevanny. 1. in 2. dan - juha, jajca, žita, od 3. dneva - kuhano meso, ribe, piščanca. V roku 1 meseca izključite pikanten, slan, alkohol. Opazovanje vvracha v 1 mesecu po operaciji, v tem obdobju 2-3 kratno raziskovanje prstov. Invalidnost se po 20-30 dneh po operaciji ponovno vzpostavi.

krvavitev (zobne ali drsne ligature).

perianalna drenaža (zaradi nepopolne odstranitve zunanjih hemoroidnih vozlov, odtok iz kavernoznih levij v perianalni regiji praktično preneha - stabilen odtok, ki lahko traja do 1,5-2 meseca).

akutni vnetni proces na območju operacije, ki je posledica okužbe ran.

ciklične spremembe v analnem kanalu

Tako so v etiologiji in patogenezi hemoroidov zelo pomembni hiperplasirani kavernozni rektumi, ki jih je treba odstraniti. To je prav radikalna hemorrhoidectomy. Ko so vozlišča izrezana, se najbolj optimalni pogoji za celjenje ran ustvarijo s popolnim zaprtjem površin rane. Z paliativnim ciljem pri bolnikih z visokim operativnim tveganjem se lahko uporabimo za vezavo outliers z lateks podložkami.

Publikacije O Zdravljenju Krčnih Žil

Zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin

Ta kronična bolezen se razvije, ko se gibanje krvi navzgor upočasni in pojavi stagnacija. Prizadete žile se začnejo povečevati in se pojavijo na površini kože v obliki ločenih modrih mrež, nato se oblikujejo vozlišča.

Mazilo 911 z ekstraktom pijavke: navodila za uporabo, ocene, cene in analogi

Veliko ljudi je naletelo na krčne žile. Ta bolezen ima več vzrokov. Tako so krčne žile med tistimi, ki kadijo ali radi nosijo visoke pete.