Kaj je kava-filter, komu in ko je nameščen, učinkovitost implantacije

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na posebni smeri "Splošna medicina".

Iz tega članka se boste naučili: kaj je kava filter, glede na to, kakšne indikacije je postavljen v spodnjo veno cava, kako se pripraviti na postopek njegove vsaditve. Potek instalacije in pooperacijsko obdobje.

Cava filter (skrajšano CF) se nanaša na majhno medicinsko kovinsko napravo, ki je vsadena v spodnjo veno cava, da ujame embolije (zlomljeni krvni strdki ali krvni strdki) in prepreči vstop v pljučno arterijo.

CF so ena od glavnih in učinkovitih metod za preprečevanje pljučne embolije pri globoki venski trombozi (skrajšano DVT) nog in medenice. To je kovinska mreža, ki deluje po načelu sita - omogoča prehod krvi in ​​zadrževanje krvnih strdkov. Obstajajo cava filtri različnih oblik, vendar jih večina spominja na dežnik.

Kliknite na sliko za povečavo

Vendar vsi bolniki z DVT ne potrebujejo vsaditve CF v spodnji veni. Ta minimalno invazivni postopek ima svoje indikacije in kontraindikacije. Pomembno je tudi razumeti, da filter ne ščiti pred globoko vensko trombozo, saj pomaga preprečevati življenjsko nevarno pljučno embolijo (PE).

Običajno kavalni filter namestijo kirurgi srca, intervencijski radiologi ali vaskularni kirurgi.

Vrste filtrov Kava

Obstaja več vrst CF, ki jih lahko razdelimo v dve skupini:

  1. Trajno - po implantaciji naprave vedno ostanejo v lumenu spodnje vene.
  2. Odstranljiva (začasna) - nekaj časa po namestitvi se lahko ti CF-ji izbrišejo.

Indikacije za implantacijo

Glavna indikacija za namestitev cava filtra je preprečevanje pljučne embolije pri globoki venski trombozi. Vendar pa je za njegovo vsaditev potreben le majhen del bolnikov z DVT, večina od njih se zdravi z antikoagulantno terapijo (zdravljenje za zmanjšanje strjevanja krvi).

Absolutne indikacije za namestitev CF v prisotnosti DVT ali pljučne embolije v kombinaciji z enim od naslednjih stanj:

  • Prisotnost kontraindikacij za antikoagulantno terapijo, ki vključujejo hemoragično možgansko kap, nedavne velike operacije, hudo ali večkratno travmo, aktivno notranjo krvavitev, hemofilijo, nosečnost, možganske tumorje.
  • Relaps tromboembolije kljub antikoagulantni terapiji.
  • Zapleti antikoagulantne terapije (krvavitve).
  • Prisotnost plavajočega tromba v spodnji veni cava ali ileo-femoralni segment (ta patologija je povezana s 27–60% tveganjem za tromboembolijo).
  • Pljučna embolija in kršitev srčne kontraktilnosti.
  • Preprečevanje tromboembolije pri bolnikih s hudo travmo, poškodbo hrbtenjače ali paraplegijo (paraliza dveh nog).
  • Preprečevanje pred kirurškimi posegi pri bolnikih z DVT (še posebej pred poškodbami na nogah, hudimi posegi na trebušne organe in nevrokirurškimi posegi).
  • Slabo skladnost bolnikov s priporočili za antikoagulantno terapijo.
  • Zaščita med trombolizo za zdravljenje DVT.

Implantacija filtrov v spodnjo veno cava se pogosto uporablja, vendar je presenetljivo, kako malo znanstvenih raziskav je bilo opravljenih na njihovi varnosti in učinkovitosti. Te študije so pokazale zmanjšanje pojavnosti pljučne trombembolije, vendar so pokazale tudi povečano tveganje za globoko vensko trombozo. Zanimivo je, da implantacija cava filtra ni izboljšala prognoze in ni povzročila zmanjšanja smrtnosti. Zato se njihova namestitev v večini primerov izvaja v prisotnosti kontraindikacij proti antikoagulantni terapiji ali njeni neučinkovitosti.

Kontraindikacije

Absolutna kontraindikacija za implantacijo CF je pomanjkanje dostopa do spodnje vene cave.

Relativne kontraindikacije vključujejo naslednje pogoje:

  1. Motena koagulacija.
  2. Tromboza spodnje vene cave nad mestom, kjer je treba namestiti filter cave.
  3. Bacteremija ali sepsa (okužba krvi).
  4. Premer spodnje vene je manj kot 15 mm.

Nekatera medicinska združenja ne priporočajo vsaditve CF bolnikom, ki se zdravijo z antikoagulantno terapijo, ali ki imajo zunanjo drenažo prekatov možganov.

Priprava postopka

Pred implantacijo CF se bolniku opravi laboratorijska preiskava, s pomočjo katere se odkrije nenormalno delovanje ledvic in ugotovi strjevanje krvi.

Pacient mora zdravnikom povedati o vseh zdravilih, ki jih jemlje, pa tudi o prisotnosti kakršnih koli alergijskih reakcij, zlasti lokalnih ali splošnih anestetikov, kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod. Zdravnik lahko prekine operacijo tudi pred jemanjem aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil ali zdravil za redčenje krvi.

Ženske morajo vedno obvestiti zdravstveno osebje, če obstaja tudi najmanjša možnost, da so noseče. Rentgenske metode se med nosečnostjo ne izvajajo, da se plod ne izpostavi sevanju. Če pa je uporaba rentgenskih žarkov nujna, zdravniki sprejmejo vse možne varnostne ukrepe za zmanjšanje učinkov sevanja na otroka.

Po polnoči ne morete ničesar jesti ali piti pred postopkom. Zdravnik vam bo povedal, katera zdravila lahko vzamete zjutraj na dan implantacije KF.

Pred postopkom mora bolnik odstraniti vse nakit, očala in druge kovinske predmete, ki lahko vplivajo na rentgenski pregled.

Implantacija

Postopek za namestitev KF opravljajo žilne kirurge, kirurge za srce ali intervencijski radiologi v X-ray operacijski sobi. Tipičen potek delovanja:

  • Pred postopkom vstavite intravenski kateter v roko, skozi katero boste injicirali pomirjevala. Zaradi teh zdravil boste mirni in zaspani.
  • Na mestu vaskularnega dostopa (dimelj ali vrat) zdravnik zdravi kožo z antiseptikom, pokriva s sterilnim perilom in opravlja lokalno anestezijo.
  • Velik vena je prebodena (s femoralno ali notranjo jugularno iglo), skozi katero se vstavi dolg in tanek kateter.
  • Pod nadzorom kontinuiranega rentgenskega pregleda (fluoroskopija) zdravnik vstavi kateter v spodnjo veno cavo. Za pojasnitev njegove lokacije se lahko uvede kontrast.
  • Po potrditvi lokacije katetra na pravem mestu zdravnik sprošča cava filter. Ta naprava se razširi in pritrdi na stene spodnje vene cave.
  • Kateter se odstrani, mesto žilnega dostopa se pritisne nekaj minut, potem pa se nanjo prenese sterilna obloga.

Običajno traja celoten postopek manj kot 1 uro. Po njegovem prenehanju se pacienta prenese na oddelek.

Kliknite na sliko za povečavo

Postoperativno obdobje

Po posegu je lahko bolnik zaspan. V tem času, temeljito spremljanje njegovega stanja. Po potrebi se dajejo zdravila proti bolečinam. Pri bolniku se lahko pojavijo slabost ali glavobol, ki izginejo sami. Na mestu vstavitve katetra se lahko pojavi majhen hematom.

Če je bil CF injiciran skozi notranjo jugularno veno v vratu, lahko oseba v enem dnevu ponovno vzpostavi normalno raven aktivnosti. Če je bila operacija izvedena skozi femoralno arterijo, je težko dvigniti uteži in hoditi gor po 48 urah.

Pozorno morate upoštevati vsa navodila zdravnika, ki lahko vključujejo priporočila o uporabi zdravil, telesne dejavnosti in oskrbe rane. Za preprečevanje krvnih strdkov se lahko predpišejo tudi zdravila za redčenje krvi.

Včasih bolniki potrebujejo dodatne posnetke, da zagotovijo, da je filter v pravilnem položaju. Če bolnik prejme začasni CF, bo morda potreboval podoben postopek v prihodnje za njegovo odstranitev, ki se izvede po zmanjšanju tveganja za globoko vensko trombozo.

Takoj pokličite zdravnika, če opazite naslednje simptome:

  • Hladno ali otrplost v enem od udov.
  • Krvavitev na mestu žilnega dostopa, ki se ne ustavi s pritiskom na to območje.
  • Otekanje, pordelost, zvišana telesna temperatura in bolečina na mestu žilnega dostopa.
  • Povečana telesna temperatura.
  • Bolečina v prsnem košu.
  • Glavobol ali slabost, ki ne izginejo.

Možni zapleti

Kateri koli, celo najvarnejši, medicinski postopek ima lahko svoja tveganja. Zapleti implantacije CF vključujejo:

Cava filter: kaj je to, indikacije za vsaditev

Cava filter je kovinska žična konstrukcija, ki se vsadi v lumen spodnje vene cave, da se prepreči vstop strdkov in embolov v srce in pljučno arterijo. Pravzaprav ta naprava opravlja funkcijo sita, ki omogoča, da kri poteka skozi in zadrži delce z dimenzijami, večjimi od 2-4 mm.

Kavini filtri so eden najučinkovitejših sredstev za preprečevanje pljučne trombembolije (PE), ki je po kapi in srčnih napadih tretji glavni vzrok nenadne smrti. Kako delujejo te strukture? Kdo je njihova vsaditev? Kakšni so? Ali obstajajo kontraindikacije za namestitev filtra? Kako poteka operacija in ali so po njej kakšni zapleti? Odgovore na ta vprašanja je mogoče dobiti z branjem tega članka.

Nujnost problema pljučne embolije in njeno preprečevanje

Krvni strdki se pogosteje oblikujejo v spodnjih delih telesa in so natančno lokalizirani v krvnih žilah nog med globoko vensko trombozo. Krvni strdki lahko nastanejo z dolgotrajno nepokretnostjo, patologijami žil in motnjami sistema strjevanja krvi. Ko strgate, strdek vstopi v spodnjo veno cava in skupaj s krvjo vstopi v desno prekat srca, iz katerega vstopi v pljučno arterijo. Z veliko velikostjo se krvni strdek zamaši veje te velike posode in vodi do nevarnega zapleta - pljučne embolije, ki se pogosto konča s smrtjo bolnika v prvih urah po prenehanju normalnega kroženja.

Zdravljenje tromboze ven, kljub uporabi sodobnih antitrombotičnih zdravil in izvajanje operacij za odstranjevanje krvnih strdkov, lahko odpravi obstoječo težavo, vendar tudi po njeni izvedbi bolnik skoraj vedno ohrani nagnjenost k trombozi. To pomeni, da je tveganje za pljučno embolijo še vedno prisotno in da samo konzervativni ukrepi morda ne bodo dovolj za njegovo preprečevanje. Poleg tega, če je že prišlo do tromboembolije, se tveganje za njegov ponovni razvoj v prihodnosti bistveno poveča.

Samo mehanska obstrukcija lahko učinkovito zadrži pretok krvnih strdkov in embolije v srce. Zato vaskularni kirurgi trdo delajo, da bi ustvarili takšno napravo, kot je cava filter. Ta struktura je bila prvič vsadena pred približno 40 leti. V tej fazi so bili filtri še vedno nepopolni in njihova namestitev je pogosto spremljala zapleta. Skozi leta so se izboljšale prilagoditve in metode njihovega vsaditve, zdaj pa se je postopek njihove namestitve preselil v kategorijo endovaskularnih operacij z majhnim vplivom.

Načelo kava filtra

Cava filter je naprava iz kovinske žice in je izdelana iz materialov, ki so neškodljivi za telo. Lahko je v obliki dežnika, gnezda ali peščene ure.

Kava-filtri imajo stroge zahteve:

  • korozijska odpornost materiala;
  • zanesljivo fiksiranje;
  • visoka sposobnost zajemanja krvnih strdkov in embolij;
  • pomanjkanje feromagnetnih lastnosti;
  • sposobnost vzdrževanja normalnega krvnega obtoka;
  • enostavno vstavljanje in odstranjevanje (če je naprava začasno nameščena).

Cava filtri so narejeni iz takih materialov:

  • visokokakovostno jeklo, prevlečeno s heparinsko nasičeno membrano;
  • titan;
  • nikelj-titanova zlitina.

Filtri so izbrani posamezno za vsakega pacienta glede na premer spodnje vene. Pakirani so v nosilce (uvodnike), ki se s pomočjo posebnega vodnika dostavljajo na območje pritrditve konstrukcije. Potem kirurg odstrani nosilec in filter se samodejno razširi v lumen posode. Naprava je pritrjena na želenem mestu s pomočjo antene na njej ali zaradi lastne elastičnosti.

  • stalne - te konstrukcije se trajno vsadijo in jih ni mogoče odstraniti, pritrditev na žilne stene zagotavljajo miniaturne vitice ali konice;
  • začasne (ali odstranljive) - te naprave so nameščene za nekaj časa in nato odstranjene, za odstranitev na filtru pa je prevodnik, ki je pritrjen pod kožo in se po potrebi uporabi za odstranitev strukture.

Indikacije

Namestitev filtrov poteka le pod strogimi indikacijami, ki se nikakor ne vsadijo vsem bolnikom z vensko trombozo. Antikoagulantna terapija je še vedno glavna metoda za preprečevanje pljučne embolije, včasih pa ni dovolj za preprečevanje tromboembolije. Običajno so indikacije za namestitev cava filtrov razdeljene na absolutne in relativne.

Naslednji klinični primeri so absolutni znaki za implantacijo: t

  • kontraindikacije za imenovanje antikoagulantov za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo: neoplazme možganov, hemoragična kap, bolezni sistema strjevanja krvi, nedavni obsežni kirurški posegi, notranje krvavitve, nosečnost;
  • ki se pojavljajo v ozadju prejemanja antikoagulantov;
  • Ponavljajoča se pljučna embolija na ozadju jemanja antikoagulantov.

Implantacija filtra je relativno razvidna v naslednjih primerih:

  • prisotnost plavajočega krvnega strdka (krvnega strdka, ki se ne veže dobro na veno in se lahko izleže) v žilah segmenta sprednjega dela stegnenice ali spodnje vene cave;
  • preprečevanje pljučne embolije po hudih poškodbah, paralizi obeh nog, lezij hrbtenjače;
  • kršitve kontraktilnosti miokarda in pljučne embolije;
  • slaba toleranca na antikoagulante;
  • preprečevanje pljučne embolije pri bolnikih z globoko vensko trombozo, ki se morajo operirati na nogah, zapleteni nevrokirurški ali abdominalni posegi;
  • izvajanje trombolize z globoko vensko trombozo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za vsaditev cava filtrov so lahko absolutne in relativne.

Absolutne kontraindikacije vključujejo naslednje klinične primere:

  • pomanjkanje dostopa do spodnje vene cave;
  • kritična stenoza spodnje vene cave.

To je relativno kontraindicirano za izvedbo vgradnje cava filtrov v naslednjih primerih:

  • otroci in mladostniki;
  • tromboza spodnje sprednje vene nad območjem veje ledvične vene;
  • sepsa.

Priprava za vsaditev

Pred namestitvijo filtra se pacientu dodelijo naslednji preskusi:

  • angiografija;
  • splošne preiskave urina in krvi;
  • biokemija krvi;
  • koagulogram;
  • Ultrazvok ledvic;
  • test nosečnosti (za ženske).

Pred operacijo lahko zdravnik priporoči prenehanje jemanja zdravil za redčenje krvi (nesteroidni protivnetni, aspirin, antikoagulanti itd.). Bolnik mora zdravnika obvestiti o uporabljenih zdravilih in o prisotnosti alergijskih reakcij (zlasti lokalnih anestetikov in radioaktivnih sredstev, ki vsebujejo jod).

Na predvečer operacije bi morala večerja potekati pred 20.00. Po polnoči in zjutraj ne morete piti vode in jesti.

Pred pošiljanjem v operacijsko sobo mora bolnik odstraniti vse nakit in druge kovinske predmete, ki lahko izkrivijo rezultate rentgenskih žarkov.

Kako poteka operacija?

Cava filter je nameščen endovaskularno - skozi kateter, vstavljen v veliko veno vratu ali stegna. Operacija se izvaja v posebej opremljeni rentgenski operacijski sobi:

  1. Bolnik je postavljen na mizo. Njegovo kubitalno veno preluknjamo, da namestimo intravenski infuzijski sistem, v katerem se med operacijo injicirajo preparati za sedacijo.
  2. Kirurg zdravi predrtno območje (prepone ali vrat) velikih žil z antiseptično raztopino in pokriva kirurško polje s sterilnimi listi. Za anestezijski postopek se izvaja lokalna anestezija.
  3. Kirurg lukne femoralno, subklavijsko ali notranjo jugularno veno in vstavi kateter. Če je potrebno, se za čistejši video nadzor uvede priprave na radiološko zaščito. Skozi vstavljeni kateter do mesta vsaditve se filter vstavi v vodnik z uvajalnikom, v katerem je filter sam. Ta manipulacija se izvaja pod video nadzorom, ki ga zagotavlja rentgenska oprema ali ultrazvočni senzor.
  4. V mestu, izbranem za vsaditev, se struktura osvobodi uvajalnika, filter pa se samodejno poravna, zavzame potrebno pozicijo in se pritrdi na venske stene.
  5. Pravilnost vsaditve se preveri na monitorju video opreme. Ko je filter pravilno nameščen, zdravnik odstrani kateter, pritisne mesto vboda za nekaj minut in nanjo nanese sterilno oblogo.

Trajanje namestitve cava filtra je od 30 minut do 1 ure. Med postopkom bolnik ne čuti bolečine in je v zaspanem stanju. Po opravljenem posegu se pacienta odpelje na oddelek na gurney.

Po operaciji

V prvih dneh mora bolnik spoštovati počitek v postelji. Poleg tega je imenovan za prejemanje heparina in antibakterijskih sredstev. Pri prebijanju žil na vratu je po 24 urah dovoljena običajna raven aktivnosti pacienta, po 48 urah pa je uvedba filtra skozi femoralno veno.

Po namestitvi filtra mora bolnik obvestiti zdravnika o pojavu naslednjih simptomov:

  • vročina;
  • dolgotrajni glavobol in slabost;
  • bolečine in bolečine v prsih;
  • odrevenelost ali hladnost nog;
  • krvavitev, otekanje, bolečina ali rdečina na mestu vboda vene.

Zapleti

Pri vgradnji cava filtra se lahko pojavijo zapleti med in po implantaciji.

Pravilno načrtovanje in manipulacija zmanjšuje tveganje negativnih posledic med delovanjem na minimum. Nepravilna namestitev filtra lahko povzroči naslednje zaplete:

  • krvavitev iz posode, izbrane za punkcijo;
  • nepravilna vgradnja konstrukcije;
  • perforacija krvnih žil;
  • krvavitev;
  • pnevmotoraks;
  • alergijska reakcija na anestetik ali kontrastno sredstvo;
  • okužbe.

Dolgoročno se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • obstrukcija spodnje vene cave zaradi zamašitve ustaljene strukture;
  • TELA;
  • tromboza periferne ali renalne vene;
  • poškodbe sten ven;
  • nastajanje hematomov v retroperitonealnem prostoru;
  • lumbalna bolečina;
  • uničenje filtrov;
  • premikanje ustaljene strukture v desno prekat srca.

Opažanja strokovnjakov kažejo, da se pooperativni zapleti po implantaciji cava filtra pogosteje pojavljajo s podaljšano prisotnostjo strukture v spodnji veni cavi. Včasih je verjetnost teh učinkov večja od prednosti namestitve te naprave. Zato vaskularni kirurgi vedno bolj raje opravljajo vsaditev začasnih struktur. Vendar pa je izvedljivost uporabe kava-filtrov še vedno nesporna, saj njihova prisotnost omogoča, da se v ducatovih primerih zmanjša stopnja nenadne umrljivosti in pljučne embolije.

Cava filter je kovinska žična konstrukcija, ki je nameščena v lumen spodnje vene cave, da zadrži krvne strdke in embolije. Zaradi tega „sita“ trdni delci, ki so večji od 2–4 mm, ne morejo doseči srca in vstopiti v pljučno arterijo, tveganje za pljučno embolijo pa se znatno zmanjša. Filtre Cava lahko namestite za določen čas ali za vedno. Te operacije se izvajajo v centrih vaskularne kirurgije v specializirani x-ray operacijski sobi.

Tromboza Cava Filter: Thrombus Trap

Vsako leto se poveča število bolnikov z globoko vensko trombozo spodnjih okončin. Zahvaljujoč široki paleti trombotičnih zdravil in kirurških posegov se je mogoče znebiti bolezni. Vendar, če ima bolnik nagnjenost in je izpostavljen dejavnikom tveganja, je verjetnost ponovitve bolezni velika. Za preprečevanje nevarnih zapletov - tromboembolizem - se uporablja metoda odlaganja krvnih strdkov na poti do srca - namestitev kava filtra.

Tromboza cava filter je bil prvič uporabljen pred 40 leti. Takrat je bila zasnova oblikovana s številnimi pomanjkljivostmi, ki so povzročile nastanek zapletov. Sodobni mehanizmi za preprečevanje pojava neželenih učinkov in nizko učinkovanje.

Kaj je kava filter

Filter Cava - naprava, ki ima obliko dežnika, gnezda ali peščene ure. Načelo udarca je namestitev pasti krvnega strdka v veno cava. Posebnosti cava filtra omogočajo prehod krvi brez ovir, ohranijo se kocke, ki so večje od 2-4 milimetrov.

Filtri Cava morajo izpolnjevati naslednje zahteve:

  • odpornost proti koroziji;
  • biti morajo dobri pri lovljenju tromboembolije;
  • ne ovirajo pretoka krvi;
  • varno pritrjena;
  • preprosta namestitev;
  • nimajo feromagnetnega učinka;
  • če je potrebno, je ekstrakcijo enostavno odstraniti;

Sodobne pasti za trombozo so izdelane iz kakovostnega jekla, katerega membrana je nasičena s heparinom, titanom ali nitinolom. Izvajajo se v skladu s posameznimi velikostmi vene cave vsakega pacienta. Sodobni cava filtri se pakirajo v poseben nosilec in prenašajo na mesto vsaditve s pomočjo prevodnika. V tem primeru se filter spusti iz nosilca in pritrdi na žilno steno.

Če se velikost filtra ne ujema s premerom vene cave, se lahko struktura premakne ali poškoduje žilno steno.

Kava-filtri, odvisno od cilja, so razdeljeni na dva tipa:

  • Trajni - nemogoče jih je odstraniti, filtri imajo konice ali antene v svoji obliki in so trdno pritrjeni na steno.
  • Začasno - za določeno časovno obdobje, po resorpciji krvnega strdka, se odstranijo. Taki modeli so povezani s prevodnikom, ki je pritrjen na kožo. Prednost tega načina vgradnje je možnost implantacije tudi v anatomsko nenormalno krvno žilo.


Med pomanjkljivostmi vsaditve cava filter, lahko poudarite tveganje za re-trombozo in pojav bolečine v hrbtenici, kot tudi visoke stroške operacije - skupni stroški oblikovanja in postopek za njegovo namestitev se giblje od 25 do 70 tisoč rubljev.

Indikacije

Trenutno je metoda izbire pri zdravljenju tromboze uporaba zdravil - antikoagulanti praviloma v celoti opravljajo svojo funkcijo. Namestitev cava filtra pri zdravljenju venske tromboze se uporablja predvsem z nezadostno učinkovitostjo zdravil ali individualne intolerance na njihove sestavine. Zato se razlikujejo absolutne in relativne indikacije za uporabo cava filtra.

  • kontraindikacije za uporabo antikoagulantov (cerebralno krvavitev, operacija, hude poškodbe);
  • neučinkovitost antikoagulantne terapije;
  • razvoj krvavitev med zdravljenjem z antikoagulanti;
  • ponovitev pljučne embolije med globoko vensko trombozo spodnjih okončin.
  • tromboza na ozadju srčnega popuščanja;
  • držanje trombolize;
  • bolnik ne prenaša antikoagulantov;
  • globoke venske trombotične lezije v kombinaciji z obsežnimi travmatskimi poškodbami ali paralizo;
  • operacije z velikim tveganjem za trombozo;
  • plavajoči krvni strdki.

Kontraindikacije

  • stenoza spodnje vene cave;
  • omejitev dostopa do spodnje vene cave.
  • starost pod 18 let;
  • širjenje patologije v nadledvični žlezi;
  • sepsa;
  • motnje strjevanja krvi.

Priprava postopka

Pred izvedbo manipulacije mora bolnik opraviti vrsto laboratorijskih testov, zaradi katerih se ugotovi ledvična okvara in ovrednoti koagulacijski sistem krvi. Angiografija omogoča ugotavljanje statusa spodnje vene cave, ledvičnih žil in razkriva mesto za dostop.

Bolnik mora zdravnika obvestiti o vseh zdravilih, ki jih jemlje, tudi če temeljijo na zeliščnih sestavinah. Bodite pozorni na prisotnost alergijskih reakcij, še posebej na sredstva za lokalno in splošno anestezijo, pa tudi na snovi, ki vsebujejo jod (za nadzor uporabe cava filtra se uporablja metoda rentgenskega kontrasta).

Ženske morajo poročati o nosečnosti ali celo najmanjši verjetnosti - uporaba rentgenskih preiskav je v tem obdobju izključena. Če je brez take metode izpostavljenosti nemogoče, je treba sprejeti ukrepe za zaščito otroka pred izpostavljenostjo sevanju.

Po 12h ponoči pred operacijo ne more jesti in piti. Seznam zdravil, ki jih lahko vzamete zjutraj, se mora dogovoriti z zdravnikom. Pred postopkom bolnik odstrani vse kovinske predmete - lahko povzroči rentgenski pregled.

Namestite kava filter

Postopek se izvaja v specializiranih centrih s strani usposobljenih strokovnjakov v X-ray operacijski sobi.

  • Pred posegom se sedativi injicirajo skozi intravenski kateter, imajo pomirjujoč učinek.
  • Kožo zdravimo z antiseptikom na mestu kirurškega dostopa, pokrijemo s sterilnim perilom in nato opravimo lokalno anestezijo.
  • Punkcija je narejena v eni od velikih žil: femoralna, subklavijska ali jugularna. Uvaja dolg in tanek kateter, katerega premer je 2 -3 milimetra. To je skoraj neboleča manipulacija, ki ne zahteva uporabe nobenih zdravil.
  • Kateter se vstavi v spodnjo veno cava. Nadzor z rentgenskimi žarki vam omogoča nadzor nad procesom.
  • Ko dosežete želeno mesto, se iz katetra sprosti cava filter. Zahvaljujoč posebnim brkam ali elastičnosti, se fiksira v lumenu posode.
  • Kateter se odstrani in pritisne mesto operativnega dostopa, nato pa se uporabi povoj. Uporaba šivov ni potrebna, saj se rana po punkciji obnovi in ​​ne pušča sledi.

Izbira dostopa: skozi femoralno, subklavijsko ali jugularno veno je narejena na podlagi lokacije tromba in mora upoštevati možnost uničenja tromba s katetrom in s tem tveganje za razvoj pljučne embolije.

Postoperativno obdobje

Postopek traja približno 1 uro, po dokončanju pa mora pacient opazovati počitek v postelji. Če je bil filter vstavljen skozi vratno veno, se način ponovno vzpostavi čez dan. Če je prišlo do posega skozi stegnenico, je prepovedano dvigovanje težkih stvari in vzpon po stopnicah za 2 dni.

Po posegu se lahko pojavita slabost in glavobol, na mestu vboda se oblikuje hematom. Bolniku so predpisana zdravila za redčenje krvi, antibiotiki za preprečevanje bakterijskih zapletov in analgetiki, če je potrebno. Po namestitvi cava filtra se lahko pojavi bolečina, podobna radikulitisu - to je znak, da se strdek odlepi in mehanizem ustavi njegovo gibanje. Teden dni kasneje se nelagodje ustavi. Po takem napadu je priporočljivo izvesti Doppler sonografijo za oceno stanja žil.

Če se pojavijo naslednji pogoji, se takoj posvetujte z zdravnikom:

  • mraz in oslabljena občutljivost na okončine;
  • krvavitev v kirurškem dostopnem območju, ki je ni mogoče ustaviti s pritiskom;
  • otekanje, pordelost, povišana telesna temperatura v predrtju;
  • povišana telesna temperatura;
  • bolečine v prsih;
  • vztrajni glavobol in slabost.

Praviloma se filter cava izogiba razvoju embolije. Vendar pa lahko v nekaterih primerih zasnova neustrezne kakovosti skozi sebe preide trombotične mase, ki jih pretok krvi v pljučno arterijo. Z razvojem podobnega stanja za bolnika pomaga le nujna operacija.

Odstranite cava filter

Ko je načrt končan, ga kirurg poišče. Začasne filtre cava je treba odstraniti najpozneje 2 tedna po implantaciji. Po navadi ekstrakcija poteka brez tveganja za embolijo. Odstranitev filtra poteka skozi prebadanje na koži ali s pomočjo prevodnika, ki je pritrjen na kožo na področju žilnega dostopa, postopek pa je podoben njegovemu vnosu. Po odstranitvi mehanizma je treba rešiti vprašanje nadaljnje uporabe zdravil, ki spodbujajo redčenje krvi. Če je potrebno, lahko oblika ostane v lumenu posode stalno ob sočasnem dajanju zdravil.

Zapleti po uvedbi cava filtra

Uvajanje filtra kava lahko spremlja razvoj neželenih učinkov:

  • okužbe na področju vpliva;
  • krvavitev;
  • alergični na vnos kontrastnega ali anestetičnega pripravka;
  • poškodba žile v območju vboda;
  • poškodbe spodnje vene ali sosednjih organov;
  • Z uvedbo katetra skozi vratno veno se lahko razvije pnevmotoraks - zrak vstopi v votlino med plevralnimi listi.

Tveganje za razvoj zapletov je večje, daljša je prisotnost cava filtra v telesu. Sčasoma obstaja možnost:

  • polnjenje cava filtra s trombotičnimi masami, ki blokirajo pretok krvi in ​​izzovejo razvoj edema spodnjih okončin;
  • ledvična in periferna žilna tromboza;
  • filtrira migracijo v arterije pljuč ali srce;
  • uničenje filtrov;
  • nastajanje hematomov v prostoru za peritoneum;
  • stalne bolečine v hrbtu.

V nekaterih primerih tveganje za nastanek posledic presega možne koristi od postavitve konstrukcije. Trenutno se uvajajo vedno več začasnih filtrov. Namestijo se za kratek čas in z razvojem zapletov se z lahkoto odstrani iz posode. Če tveganje za tromboembolijo ne preneha, neželeni učinki pa se ne upoštevajo, lahko filter trajno pustite.

Kaj je kava filter in kako je nameščen

Nastajanje krvnih strdkov je precej vroča tema. V zadnjem času se vedno več ljudi sooča z ločitvijo, ki v večini primerov vodi v smrt.

Sodobna medicina ne miruje in izumlja nove naprave za izboljšanje človeškega življenja. Eden od njih je cava filter (CF), o katerem bomo razpravljali kasneje.

Kaj je to?

Ta naprava je izdelana iz jekla visoke trdnosti. Mesto namestitve je spodnja vena cava. CF zajame ločene krvne strdke in krvne strdke, tako da ne morejo vstopiti v pljučno arterijo.

Njegova uporaba je ena od sodobnih metod preprečevanja pljučne embolije (PE). Naprava je majhna mrežica in deluje kot sito: omogoča prehod krvi in ​​zakasnitev krvnega strdka. Tromb, ki ostane v njem, sčasoma raste proti steni posode, kar človeku ne povzroča neprijetnosti.

Kljub temu, da je naprava precej dobra, ima svoje indikacije za vgradnjo in kontraindikacije. Morate razumeti, da se filter ne more znebiti nastanka tromboze, ampak le preprečiti, da bi strdki vstopili v pljučno arterijo. Nastavljen je za tiste bolnike, ki že imajo trombozo.

KF prihajajo v različnih oblikah in velikostih. Narejene so iz visoko kakovostnega jekla ali titana. Material, iz katerega je izdelan KF, je odporen proti koroziji.

Večina filtrov je narejena v obliki dežnika. Trenutno je zložen CF v paketu, ki pomaga pri namestitvi. V njej se dostavi na zahtevano mesto, nato pa se odpre in fiksira.

KF vrste

Obstaja več vrst CF, vse pa so razdeljene v dve glavni skupini:

  1. Stalno postavljen za vedno. Tesno so pritrjeni in jih ni mogoče odstraniti.
  2. Začasen po določenem času odstranjen. Niso pritrjeni v veno, saj vodnik prehaja pod kožo. Z njim se filter zlahka odstrani.

Indikacije za operacijo

V našem času je antikoagulantna terapija glavna metoda za preprečevanje pljučne embolije. Kava-filtri se uporabljajo zelo redko in za določene indikacije. V bistvu se namestitev izvede v primeru, ko oseba ne more jemati antikoagulantov.

Če zdravila ne dajejo zadostnega učinka, potem, ko namestite filter, se njihov sprejem še vedno nadaljuje.

Obstajajo absolutne in relativne vrednosti. Kadar bo v vsakem primeru nameščen prvi CF, drugače bo napoved za pacienta neugodna.

Absolutni odčitki

Te vključujejo:

  • intoleranca proti antikoagulantom;
  • pomanjkanje učinka antikoagulantne terapije;
  • zapleti, ki so posledica zdravljenja;
  • bolezni, kljub izvedbi terapije.

Relativni odčitki

  • tromboza v kombinaciji s srčnim popuščanjem;
  • tromboliza s trombozo;
  • slaba občutljivost antikoagulantov;
  • venska tromboza v kombinaciji z resnimi poškodbami;
  • kardinalne operacije;
  • plavajoči krvni strdki v globokih žilah (ki imajo majhno površino in so pritrjeni na steno posode, se izperejo s krvjo in ne blokirajo lumena, vendar so najbolj nevarni po odstranitvi).

Implantacija teh naprav se uporablja precej pogosto, vendar ji je bila namenjena majhna količina raziskav. Pokazalo se je, da namestitev CF ni zmanjšala števila smrtnih primerov pacientov. Zmanjšuje pogostost PE, vendar poveča pogostnost tromboze globokih ven.

Kontraindikacije

So dveh vrst.

Absolutna

Te vključujejo:

  • močno zmanjšanje premera spodnje vene cave;
  • nezmožnost vstopa v spodnjo veno cava zaradi nedostopnosti.

Relativno

  • starost do 18 let;
  • tromboza v nadledvični žlezi;
  • septično stanje bolnika.

Postopek namestitve

Pred izvedbo manipulacije mora bolnik opraviti standardni pregled.

Izvedeni rutinski laboratorijski testi in analiza strjevanja krvi. Angiografija je potrebna tudi pri pregledu žil, zlasti velikosti vene. S pomočjo njega lahko izberete optimalno mesto namestitve cava filtra.

Postopek je na voljo samo v sodobnih vaskularnih centrih. Pomembno je, da med postopkom namestitve obstaja enota rentgenskih žarkov. To je za nadzor pravilnosti uvedbe filtra.

Ker se izvaja rentgenski pregled, mora ženska zdravnika opozoriti, če obstaja sum na nosečnost. Če ni možnosti za prenos operacije, zdravniki zaščitijo plod od rentgenskih žarkov do največje možne mere.

Uvedba kava filtra poteka v splošni anesteziji. Potrebno je opazovanje anesteziologa med celotno operacijo. Kateter se vstavi primarno v femoralno veno.

Lahko se pojavi tudi kateterizacija vratne, subklavične in ulnarske žile. Filter v paketu se skozi fleksibilni vodnik vstavi skozi kateter. Pod nadzorom rentgenskega aparata se prenaša na pravo mesto. Nato se sprosti iz nosilca, odmakne in po potrebi fiksira.

Pomembno je, da je filter izbran pod lumnom vene. Z nezadostnimi dimenzijami se lahko prosto giblje v njej, pri velikih velikostih pa je možna perforacija stene. Operacija se izvaja ne več kot pol ure. V prvih dneh bolnik potrebuje počitek v postelji, jemanje antibakterijskih zdravil in heparin.

Motorni način se povrne hitreje ali počasneje, odvisno od mesta vstavitve katetra. Če se vstavi v vratno veno okoli vratu, se bo bolnik po enem dnevu lahko popolnoma pomaknil.

Če je kateterizacija potekala skozi femoralno arterijo, se mora bolnik v prvih dveh dneh vzdržati dviganja uteži in hoje po stopnicah.

Za izboljšanje stanja in hitro okrevanje morate upoštevati zdravniški recept. To vključuje jemanje zdravil, priporočila za nego in zdravljenje ran.

V nekaterih primerih se po operaciji opravijo pregledi, da se zagotovi pravilno namestitev filtra. Če se ugotovi začasni CF, potem bo bolnik po določenem času potreboval operacijo, da bi jo odstranil.

Po kirurški manipulaciji lahko pride do drugih simptomov, ki jih je treba takoj sporočiti zdravniku:

  • prehlad ali otrplost okončin;
  • krvavitev na mestu kateterizacije;
  • otekanje na mestu kateterizacije in rdečina;
  • povišana telesna temperatura;
  • bolečina v prsnici;
  • dolgotrajno omotico in slabost.

Kaj se bo zgodilo, če ne namestite CF

Če so antikoagulanti kontraindicirani za bolnika in zavrača namestitev kava filtra, je prognoza slaba. Izključeni krvni strdki ne bodo imeli ovir in bodo lahko prodrli v pljučno arterijo. Pojavila se bo pljučna embolija.

Vse je odvisno od velikosti tromba. Akumulirani strdki sčasoma zaprejo lumen arterije, ki radikalno moti krvni obtok. Za take primere je značilna smrt, saj je patologija zelo resna.

Statistični podatki kažejo, da je v prisotnosti žilne tromboze odstotek smrtnosti ljudi precej visok.

Možni zapleti

Vsaka operacija, tudi najvarnejša, ima lahko posledice. In namestitev KF ni izjema. Veliko število takih operacij je bilo opravljenih v velikih žilnih centrih in po njih se pojavijo zapleti, čeprav le redko.

Zaradi manipulacije se lahko pojavijo naslednje posledice:

  • zaznavanje napačne namestitve CF (npr. zapre lumno vene ali ni pritrjena na steno);
  • krvavitev;
  • okužbe.

Pri dolgotrajnem iskanju CF v veni se lahko človeško telo odzove z naslednjimi simptomi:

  • obstrukcija vene;
  • pljučna žilna tromboembolija;
  • perforacija venske stene;
  • premikanje filtra v srčno votlino; strukturna okvara in odstranitev majhnih delov;
  • tvorba hematoma ali nidusa.

Obstajajo ljudje, ki imajo po namestitvi bolečine v hrbtu in oteklini nog. Če pride do okužbe, se lahko razvije sepsa, ki je absolutna indikacija za takojšnjo odstranitev pripomočka.

Odstranite cava filter

Če je bil CF prvotno določen kot začasen, njegov umik ni težaven. To naredite tako, da povlečete vodnik in prižge se.

Kljub temu, da stalni filter ni odstranjen, je včasih potrebno izvesti to manipulacijo, ko se pojavijo zapleti. Če je potrebno, ga izvlečemo skozi femoralno veno s katetrom, ki ima na koncu kavelj.

Slednji zajame filter in ko se kanila premakne, se zapre. Odstranite ga lahko le, če je zložen. Vse manipulacije se izvajajo z anestezijo in z ultrazvokom ali rentgenskim nadzorom.

Tako je CF dobra naprava za ljudi, ki iz nekega razloga ne morejo jemati antikoagulantov.

Da bi se izognili neprijetnim situacijam, upoštevajte vsa priporočila zdravnika in ga kontaktirajte, če imate težave. Če tega postopka ne izvedete, se bo tveganje smrti znatno povečalo.

Cava filter v spodnji vena cavi: kaj je to, implantacija, kdo je prikazan

Cava filter je naprava, nameščena v lumen spodnje vene cave (iz latinske cave - "votle"), zasnovana posebej za odložitev tromboembolije, ki se prenaša v srce s pretokom krvi. Pravzaprav gre za sito, ki prosto prehaja kri in zadržuje gosto delce s premerom več kot 2-4 mm.

Nujnost problema

Pljučna embolija (pljučna embolija) je grozen zaplet in tretji najpogostejši vzrok nenadne smrti po kapi in srčnih napadih. To pravijo pogovorno: »tromb je izpadel«.

V bistvu se krvni strdki pojavijo v globokih venah nog v ozadju podaljšane telesne neaktivnosti, bolezni ven in koagulacijskih motenj.

Krvni strdek, ki se odstrani iz periferne vene, se premakne vzdolž spodnje vene v desno prekat srca, od koder vstopi v pljučno arterijo in lahko povzroči blokado njenih vej. Tako obstajajo grozni zapleti, ki v prvih urah pojava pogosto vodijo v smrt.

Zdravljenje venske tromboze spodnjih okončin je patogenetsko povsem jasno: tromb je treba odstraniti s kirurškimi metodami ali poskušati raztopiti z zdravili. Obstaja veliko sodobnih antitrombotičnih zdravil, ki so predpisana za zdravljenje in preprečevanje tromboze. Vendar pa se število globoke venske tromboze spodnjih okončin in z njimi povezanih zapletov ne zmanjšuje vsako leto, temveč le raste.

Če obstaja nagnjenost k trombozi, ostanejo dejavniki tveganja, potem se bo ta patologija pojavila vedno znova, kljub zdravljenju. Če je že prišlo do trombembolije pljučne arterije in je bolnik še vedno živ, obstaja velika verjetnost ponavljajočega se povišanja telesne teže, ker se bolezen ponavlja.

Vprašanje ni le zdravljenje tromboze, ampak tudi preprečevanje trombembolije.

Embolus se lahko drži na poti v srce z ustvarjanjem mehanske ovire za njih. Pred približno 40 leti je bila predlagana metoda implantacije filtrov v lumen spodnje vene cave. Prvi filtri so imeli številne pomanjkljivosti v oblikovanju in so jih pogosto spremljali zapleti.

Vendar pa je metoda z leti postala zelo razširjena. Iz kompleksne vaskularne operacije je tehnika prešla v kategorijo transkutane manipulacije z nizkim vplivom.

Kaj je kava filter?

Sodoben cava filter je miniaturna žična konstrukcija v obliki dežnika, peščene ure ali gnezda. Glavne zahteve za vsadke, vnesene v votlino plovila:

    Odpornost proti koroziji.

cava filtri različnih modelov

Sodobni filtri so narejeni iz:

  1. Visokokakovostno jeklo, prevlečeno s posebno heparinsko nasičeno membrano.
  2. Titan's
  3. Nitinol (nikelj-titanova zlitina).

Kava-filtri imajo različne velikosti in se izberejo posamično, pri čemer se upošteva premer spodnje vene v določenem bolniku. Sodobni filtri so pakirani v posebne medije, ki se s pomočjo vodnika dostavljajo na pravo mesto namestitve. Tam se odstrani nosilec, filter se razširi in fiksira na mestu (s posebnimi pritrdilnimi antenami ali z elastičnostjo konstrukcije).

Filtri Cava so lahko:

  • Stalno - nastavljeno za vedno, ne morejo se izbrisati. Takšni filtri so čvrsto pritrjeni na stene žil, saj imajo na svojih nosilcih mikroskopske konice ali antene.
  • Odstranljiv - nameščen za krajši čas, nato odstranjen. Te naprave niso fiksirane s posebnimi napravami, ti filtri so povezani s prevodnikom, katerega konec je pritrjen pod kožo. S tem vodnikom se filter odstrani.

Indikacije za namestitev filtra cava

Trenutno antikoagulantna terapija (zdravljenje z zdravili, ki znižujejo strjevanje krvi) ostaja glavna metoda za preprečevanje pljučne embolije v prisotnosti ponavljajoče se tromboze. Implantacija cava filtra je preprosta operacija, vendar se izvaja le pri zelo strogih indikacijah, večinoma pa zaradi nezmožnosti uporabe antikoagulantov.

Absolutni znaki za namestitev filtra cava:

  1. Kontraindikacije za antikoagulantno terapijo.
  2. Neučinkovito zdravljenje z antikoagulanti.
  3. Zapleti, ki izhajajo iz postopka obdelave.
  4. Kljub zdravljenju je prišlo do ponovitve tromboembolije.
  • Trombotična bolezen v kombinaciji s srčnim popuščanjem.
  • Tromboliza pri globoki venski trombozi.
  • Slaba toleranca antikoagulantov.
  • Globoka venska tromboza v kombinaciji z obsežnimi poškodbami.
  • Veliki kirurški posegi pri bolnikih z velikim tveganjem za trombozo.
  • Podaljšani plavajoči trombi v globokih žilah.

Opomba: plavajoči tromb je tromb z majhno površino pritrditve na steno posode, ki se pere s krvjo na vseh straneh in ne pokriva celotnega lumena vene. Takšni strdki so najbolj nevarni v smislu ločevanja in transformacije v embolus.

Kontraindikacije za namestitev cava filtrov

  1. Kritično zoženje lumna spodnje vene cave.
  2. Nezmožnost dostopa do spodnje vene cave.
  • Otroci in mladost.
  • Širjenje tromboze v nadledvični del spodnje vene cave (nad izcedkom iz njenih ledvičnih ven).
  • Septično stanje bolnika.

Kako namestiti kava filter?

Pred operacijo se opravi standardni pregled in angiografska študija - preverijo se prepustnost in premer spodnje vene, stanje ledvičnih žil in izbere idealna dostopna točka.

Delovanje cava-filtra je visokotehnološka endovaskularna kirurgija in se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih. Operacijska dvorana mora biti opremljena z rentgensko angiografsko enoto.

Intervencija se izvaja v lokalni anesteziji. Potrebna je prisotnost anesteziologa. Kateterizacija femoralne (v dimljah), subklavije, jugularne (vratu), manj pogosto - laktirne vene. Nato se filter vstavi skozi kateter z upogljivim vodnikom, ki je zapakiran v posebnem uvajalcu v preklopljenem stanju. Pod nadzorom zelo občutljivega ultrazvočnega senzorja ali rentgenskega aparata se vodnik premakne na mesto pritrditve v spodnji veni cava (običajno tik pod mestom izločanja ledvične vene). Tukaj se filter sprosti iz nosilca, raztegne in vstavi v pravilen položaj.

Zelo pomembno je, da premer cava filtra ustreza premeru spodnje vene cave. Ker se lahko premika s prenizkimi velikostmi in pri velikih velikostih, lahko pride do perforacije stene ven.

Postopek traja približno 30 minut. Med tem bolnik ne čuti nobene bolečine.

Po operaciji se za nekaj dni priporoča počitek v postelji, predpisani so antibiotiki in heparin.

Namestitev filtra cava ne vpliva na vzrok bolezni. Zato se pri bolnikih, ki nimajo kontraindikacij za antikoagulacijsko terapijo, izvede po operaciji po standardnih režimih zdravljenja.

Zapleti po namestitvi cava filtra

Med samim postopkom se lahko pojavijo zapleti. Zelo redko, vendar se lahko zgodi:

  1. Krvavitev
  2. Pneumotoraks.
  3. Perforacija vene ali arterije.
  4. Okužba.
  5. Nepravilen položaj med namestitvijo.

Daljši je filter v telesu, večje je število zapletov, ki se lahko pojavijo:

tromb v filtru cava

  • Filter tromboembolije z razvojem okluzije spodnje vene.
  • TELA v prisotnosti filtra.
  • Tromboza ledvičnih ven.
  • Tromboza perifernih ven.
  • Perforacija sten vene.
  • Premaknite filter v desno prekat srca.
  • Razdrobljenost filtra
  • Nastajanje hematomov v retroperitonealnem prostoru.
  • Perforacija aorte, črevesne stene ali ledvične medenice.
  • Filter lahko povzroči stalno bolečino v ledvenem delu.
  • Začasni cava filtri s prisotnostjo sidra za izvlek, ki so bili izvlečeni, lahko povzročijo okužbo in sepso.

V nekaterih primerih je verjetnost zapletov večja od koristi namestitve cava filtra. Trenutno se redno nameščajo stalni filtri in v praksi se uvajajo odstranljivi kava filtri.

Odstranljiv filter za nekaj tednov v času intenzivnega zdravljenja tromboze ali obsežnih kirurških posegov. Pri nevarnosti zapletov lahko odstranite odstranljive filtre iz vene. Odstranitev filtra cava je podobna namestitvi.

Če pri nameščenem filtru ni nobenih zapletov in se ohrani tveganje za trombembolijo, lahko trajno ostane v telesu.

Zmanjšanje umrljivosti in zapletov pri bolnikih z uveljavljenim cava filtrom je dokazano dejstvo in na tem področju so bile izvedene ustrezne študije.

Stroški različnih modelov filtrov cava z namestitvijo se giblje od 25 do 70 tisoč rubljev.

Publikacije O Zdravljenju Krčnih Žil

Posledice in zapleti po krčnih žilah

Dejstvo, da morajo nevarne krčne žile poznati vsako osebo, ki trpi zaradi te bolezni. Navsezadnje lahko ta patologija povzroči ne le poslabšanje dobrega počutja posameznika, ampak tudi neposredno ogrožanje njegovega življenja.

Pregled 7 analogov Venarusov, njihovih prednosti in slabosti

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).Iz tega članka se boste naučili: katere Venara analogije izbrati, kakšna je razlika med njimi?