Zdravljenje s Telo v intenzivni negi

(Akcijski standard)

Tromboembolija pljučne arterije (pljučna embolija) je huda cirkulacijska in dihalna odpoved, ki je posledica blokade pljučnega krvnega pretoka s tromboembolizmom. Patogenezo in kliniko pljučne embolije določata masa embolij in reakcije žil in bronhijev na biološko aktivne snovi, ki prihajajo iz ishemičnih tkiv. Poleg akutne srčnožilne in respiratorne insuficience se pri pljučni emboliji pogosto pojavi akutna koagulopatija, vključno z iatrogeno.

1. Znaki: kolaps, hrupno dihanje, strah, vznemirjenost, bolečina v prsih, kašelj, zasoplost. Pogosto opazimo znake bronhiolospazma, cianoze glave, vratu, zgornjega dela trupa, izgube zavesti.

2. Ko ustavite spontano prekrvavitev in dihanje

2.1. Nadaljujte s kardiopulmonalno reanimacijo (glejte standard).

2.2. Če želite kateterizirati centralno veno, začnite z infuzijo reopoliglukina s kontrolo CVP.

2.3. Vnesite 10-15 tisoč enot. heparin v centralno veno.

2.4. Injicirajte 250-300 mg acetilsalicilne kisline (aspizol itd.) V centralno veno.

2.5. Če imate ketanserin, ga uporabite namesto heparina.

3. Z ohranjeno (obnovljeno) spontano cirkulacijo in dihanjem

3.1 Izvesti ukrepe iz odstavkov. T

3.2. Uvedemo nevroleptanalgetiko (1 ml 0,005% raztopine fentanila in 0,25% raztopino droperidola).

3.3. Ko bradiaritmije - vnesite atropin (0,1% - 0,5 ml).

3.4. Ko tahiaritmije - vnesite lidokain (bolus 40 mg in 200 mg kapljanje za 2-3 ure).

3.5. Uvedite aktivatorje plazmina - streptaza (streptokinaza), celiazo, streptodekazu ali druge - po shemi, predvideni v navodilih za zdravilo, v kombinaciji s heparinom (10 tisoč enot). Pred streptazo je treba vnesti 180-240 mg prednizolona. V prisotnosti tkivnega aktivatorja plazminogena (TAP) - ga uporabite namesto streptaze.

4. Po stabilizaciji krvnega obtoka in dihanja

4.1. Nadaljujte s transfuzijsko terapijo (reopoliglucin, želatinol, gemodez, laktazol, trisol, disol, 5% raztopina glukoze itd.) - glede na indikacije, s kontrolo lastnosti CVP in koagulacije krvi.

4.2. Nadzor in korekcija strjevanja krvi:

- elektrokoaglografijo - vsakih 2-4 ure prvega dne, in nato po potrebi,

- Infuzija heparina s hitrostjo, ki zagotavlja strjevanje krvi po 12-15 minutah (do 3 dni) ali bolus heparina 10 tisoč enot. po 4-6 urah pod nadzorom strjevanja krvi, t

- infuzija acetilsalicilne kisline (0,3% raztopina - 100-200 ml),

- uvedba apribamina (ksantin-nikotinat, xavin, theonicol) - v dnevnih povprečnih odmerkih.

4.3. Dihalna terapija:

- aerosolne inhalacije (1% raztopina sode, decoction iz zelišč itd. - po indikacijah),

- eden od posebnih načinov dihanja (PDKV, NPD, OMSD) - glede na indikacije,

masaža prsnega koša (klasična, vakuumska, vibracijska - po indikacijah).

Datum dodajanja: 2015-02-05 | Ogledi: 2661 | Kršitev avtorskih pravic

Zdravljenje s Telo v intenzivni negi

možganske kapi, prenesene prejšnji dan; intrakranialni tumor; nedavna poškodba glave;

kirurgija, postopek biopsije v zadnjih 10 dneh;

aktivne ali nedavne notranje krvavitve;

trombocitopenija ali koagulopatija;

nenadzorovana arterijska hipertenzija;

epizodo kardiopulmonalne reanimacije. Trombolitična terapija:

Streptokinaza - injicirana z bolusom intravensko 250000 enot na 50 ml 5% raztopine glukoze 30 minut, nato pa s stalno infuzijo s hitrostjo 100000 enot / uro ali 1500000 enot za 2 uri;

Urokinazo - injicira se z bolusom 100.000 U za 10 minut, nato z 4400 U / kg / uro za 12-24 ur;

TAP - 15 mg bolusa 5 minut, nato 0,75 mg / kg 30 minut, nato 0,5 mg / kg 60 minut. Skupni odmerek 100 mg.

Po koncu trombolitične terapije se zdravljenje s heparinom izvaja 7 dni s hitrostjo 1000 enot na uro.

V odsotnosti trombolitikov je treba zdravljenje pljučne embolije začeti z intravenskim dajanjem heparina v odmerku 5000-10000 U, bolusu, nato pa z intravensko infuzijo s hitrostjo 1000-1500 U na uro 7 dni. Ustreznost zdravljenja s heparinom spremljamo tako, da določimo aktivirani parcialni tromboplastinski čas (APTB-N = 28–38 sek.), Ki mora biti 1,5–2,5-krat večji od normalnih vrednosti.

Pri zdravljenju heparina se lahko pojavi heparinska inducirana trombocitopenija s ponovitvijo venskih trombov. Zato je potrebno nadzorovati raven trombocitov v krvi, pri zmanjšanju za manj kot 150.000 / μl pa je potrebno heparin preklicati.

Upoštevajoč neželene učinke heparina v zadnjih letih so se pri zdravljenju pljučne embolije uspešno uporabljali nizko molekularni heparini (LMWH), ki se dajejo subkutano 1-2 krat na dan 10 dni: nadroparin - 0,1 ml na 10 kg telesne teže bolnika, dalteparin za 100 Ie / kg, enoksaparin - 100 ie / kg.

1-2 dni pred odpovedjo neposrednih antikoagulantov je treba predpisati posredne antikoagulante vsaj 3 do 6 mesecev pod nadzorom MHO v razponu od 2,0 do 3,0. MHO - mednarodno normalizirano razmerje = (PV. T6. PV standard plazme) min, kjer je PV protrombinski čas, je MICH mednarodni indeks občutljivosti, ki povezuje aktivnost tkivnega faktorja iz živalskih virov s standardnim tkivnim faktorjem pri ljudeh.

SZO priporoča uporabo MHO, da se doseže natančnejši nadzor pri zdravljenju posrednih antikoagulantov in primerljivost rezultatov zdravljenja.

V povezavi s hudo kardiopulmonalno insuficienco je vzporedno predpisana srčna in dihalna terapija. Za zdravljenje pljučnice in preprečevanje septičnih zapletov pri bolnikih z vsajenimi filtrirnimi napravami v spodnjo veno cavo so potrebni antibiotiki širokega spektra. V vseh primerih je potrebna elastična kompresija spodnjih okončin, da se izboljša venski odtok.

Po končanem poteku trombolitične terapije zdravljenje poteka z antikoagulanti na običajen način. Učinkovitost zdravljenja z zdravili ocenjujemo z dinamičnim merjenjem ravni tlaka v pljučnem obtoku. Po koncu terapevtske trombolize se ponovno izvede angiopulmonografija ali perfuzija pljuč.

Obstaja nevarnost fragmentacije tromba - virov embolizacije v ozadju terapevtske trombolize, vendar verjetnost ponovitve pljučne embolije ni tako velika. V zvezi s tem je nujno treba uporabiti perkutano implantacijo cava filtrov pred začetkom trombolitične terapije v prisotnosti razširjenih embolsko podobnih krvnih strdkov. Optimalna metoda za preprečevanje ponavljajoče se pljučne embolije je posredna trans-venska implantacija cava filtra v končni fazi začetnega angiografskega pregleda ali po zaključku trombolitične terapije. Po endovaskularni intervenciji je treba predpisati antitrombogena sredstva, da se prepreči tvorba tromba na filtru in v suprarenalnem delu spodnje vene.

Indikacije za implantacijo cava filtra so:

Ponavljajoča se pljučna embolija (tudi če ni dokazanih virov venske tromboze).

Prisotnost plavajočih krvnih strdkov v segmentu ovocalo.

Pogosto ali progresivno globoko vensko trombozo.

Kombinacije implantnega postopka s kirurško ali katetrsko embolektomijo.

Huda pljučna hipertenzija ali pljučna bolezen.

Prisotnost zapletov antikoagulantne terapije (heparinska inducirana trombocitopenija).

Načrtovana intenzivna kemoterapija za maligni tumor (s pričakovano pancitopenijo ali trombocitopenijo).

Kalkulator

Brezplačni stroški dela

  1. Izpolnite prijavo. Strokovnjaki bodo izračunali stroške vašega dela
  2. Izračun stroškov bo prišel na pošto in SMS

Številka vaše prijave

Zdaj bo na pošto poslano samodejno potrditveno pismo z informacijami o aplikaciji.

Pljučna embolija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije.

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsako zdravilo ima kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje

Pljučna embolija (pljučna embolija) je življenjsko nevarno stanje, pri katerem je pljučna arterija ali njene veje blokirana z embolusom, delom tromba, ki se običajno oblikuje v venah medenice ali spodnjih okončin.

Nekaj ​​podatkov o pljučni trombemboliji:

  • Pljučna embolija ni samostojna bolezen - je zaplet venske tromboze (najpogosteje spodnja okončina, na splošno pa lahko del krvnega strdka vstopi v pljučno arterijo iz katerekoli vene).
  • Pljučna embolija je tretji najpogostejši vzrok smrti (le po možganski kapi in koronarni bolezni srca).
  • V Združenih državah Amerike se vsako leto zabeleži približno 650.000 primerov pljučne embolije in 350.000 smrtnih primerov.
  • Ta patologija zavzema 1-2 mesto med vsemi vzroki smrti pri starejših.
  • Prevalenca pljučne tromboembolije na svetu - 1 primer na 1000 ljudi na leto.
  • 70% bolnikov, ki so umrli zaradi pljučne embolije, niso pravočasno diagnosticirali.
  • Približno 32% bolnikov s pljučno tromboembolijo umre.
  • 10% bolnikov umre v prvi uri po nastanku tega stanja.
  • S pravočasnim zdravljenjem se smrtnost zaradi pljučne embolije močno zmanjša - do 8%.

Značilnosti strukture cirkulacijskega sistema

Pri ljudeh sta dva kroga krvnega obtoka - velika in majhna:

  1. Sistemski krvni obtok se začne z največjo arterijo v telesu, aorto. Prenaša arterijsko, kisikovo kri iz levega prekata srca v organe. Skozi aorto daje veje, v spodnjem delu pa sta razdeljena na dve ilijačni arteriji, ki oskrbujejo medenično področje in noge. Krv, slaba kisika in nasičena z ogljikovim dioksidom (venska kri), se zbira iz organov v venske žile, ki se postopoma združujejo v zgornjo (zbiranje krvi iz zgornjega dela telesa) in spodnje (zbiranje krvi iz spodnjega dela telesa) votlih žil. Padejo v desni atrij.
  2. Pljučni obtok se začne od desnega prekata, ki prejema kri iz desnega atrija. Pljučna arterija ga zapusti - prenaša vensko kri v pljuča. V pljučnih alveolah venska kri oddaja ogljikov dioksid, nasičena s kisikom in se spremeni v arterijsko. V levi atrij se vrne skozi štiri pljučne vene, ki se pritečejo v to. Potem kri teče iz atrija v levi prekat in v sistemski krvni obtok.

Običajno se v žilah nenehno oblikujejo mikrotrombi, ki pa se hitro zrušijo. Obstaja občutljivo dinamično ravnovesje. Ko se zlomi, začne krvni strdek na venski steni rasti. Sčasoma postane bolj ohlapna, mobilna. Njegov fragment se izloči in začne seliti s pretokom krvi.

Pri trombemboliji pljučne arterije najprej odcepljen fragment krvnega strdka doseže spodnjo veno cavo desnega atrija, nato pa iz nje pade v desno prekat in od tam v pljučno arterijo. Odvisno od premera, embolus zamaši bodisi arterijo sam ali eno od njenih vej (večje ali manjše).

Vzroki pljučne embolije

Obstaja veliko vzrokov za pljučno embolijo, vendar vsi povzročajo eno od treh motenj (ali vse naenkrat):

  • stagnacija krvi v venah - počasnejši pretok je večja verjetnost nastanka krvnega strdka;
  • povečano strjevanje krvi;
  • vnetje venske stene - prispeva tudi k nastanku krvnih strdkov.
Ni enega samega razloga, ki bi privedel do pljučne embolije s 100-odstotno verjetnostjo.

Vendar obstaja veliko dejavnikov, od katerih vsak poveča verjetnost tega pogoja:

  • Varikozne vene (najpogosteje - krčne bolezni spodnjih okončin).
  • Debelost. Adipozno tkivo dodatno obremenjuje srce (potrebuje tudi kisik, srce pa otežuje črpanje krvi skozi celotno maščobno tkivo). Poleg tega se razvije ateroskleroza, povišuje se krvni tlak. Vse to ustvarja pogoje za vensko stagnacijo.
  • Srčno popuščanje - kršitev črpalne funkcije srca pri različnih boleznih.
  • Kršitev odtoka krvi zaradi kompresije krvnih žil s tumorjem, cisto, povečano maternico.
  • Stiskanje krvnih žil s kostnimi fragmenti za zlom.
  • Kajenje Pod delovanjem nikotina pride do vazospazma, povečanja krvnega tlaka, kar sčasoma vodi do razvoja venske staze in povečane tromboze.
  • Diabetes. Bolezen vodi v kršitev presnove maščob, kar povzroči, da telo proizvaja več holesterola, ki vstopa v krvni obtok in se odlaga na stene krvnih žil v obliki aterosklerotičnih plakov.
  • Posteljnina za en teden ali več za vse bolezni.
  • Ostanite v enoti intenzivne nege.
  • Posteljni počitek za 3 dni ali več pri bolnikih s pljučnimi boleznimi.
  • Bolniki, ki so v oddelkih za oživljanje srca po miokardnem infarktu (v tem primeru vzrok za stagnacijo venov ni le bolnikova nepokretnost, ampak tudi motnje srca).
  • Povečana koncentracija fibrinogena v krvi - beljakovina, ki sodeluje pri strjevanju krvi.
  • Nekatere vrste krvnih tumorjev. Na primer, policitemija, v kateri narašča raven eritrocitov in trombocitov.
  • Vnos nekaterih zdravil, ki povečujejo strjevanje krvi, npr. Peroralni kontraceptivi, nekatera hormonska zdravila.
  • Nosečnost - v telesu nosečnice obstaja naravni porast strjevanja krvi in ​​drugih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov.
  • Dedne bolezni, povezane s povečanim strjevanjem krvi.
  • Maligni tumorji. Pri različnih oblikah raka poveča strjevanje krvi. Včasih pljučna embolija postane prvi simptom raka.
  • Dehidracija pri različnih boleznih.
  • Prejema veliko število diuretikov, ki odstranjujejo tekočino iz telesa.
  • Eritrocitoza - povečanje števila rdečih krvnih celic v krvi, ki jih lahko povzročijo prirojene in pridobljene bolezni. Ko se to zgodi, se žile prelivajo s krvjo, poveča obremenitev srca, viskoznost krvi. Poleg tega rdeče krvne celice proizvajajo snovi, ki so vključene v proces strjevanja krvi.
  • Endovaskularna kirurgija - opravljena brez zareza, ponavadi za ta namen se skozi punkcijo vstavi poseben kateter v posodo, ki poškoduje njeno steno.
  • Stenting, protetična vena, vgradnja venskih katetrov.
  • Kisično stradanje.
  • Virusne okužbe.
  • Bakterijske okužbe.
  • Sistemske vnetne reakcije.

Kaj se dogaja v telesu s pljučno tromboembolijo?

Zaradi pojava ovire za pretok krvi se tlak v pljučni arteriji povečuje. Včasih se lahko zelo poveča - posledično se dramatično poveča obremenitev desnega prekata srca in razvije se akutno srčno popuščanje. To lahko privede do smrti pacienta.

Desni prekat se razširi in v levo vstopi nezadostna količina krvi. Zaradi tega pade krvni tlak. Velika verjetnost hudih zapletov. Večje žile, ki jih blokira embolus, bolj izražajo te motnje.

Pri pljučni emboliji je moten pretok krvi v pljuča, tako da celotno telo začne doživljati kisikovo lakoto. Refleksivno povečuje frekvenco in globino dihanja, zožuje se lumen bronhijev.

Simptomi pljučne embolije

Zdravniki pogosto imenujejo pljučno tromboembolijo »velikim maskirnim zdravnikom«. Ni simptomov, ki bi jasno kazali na to stanje. Vse manifestacije pljučne embolije, ki se lahko odkrijejo med pregledom bolnika, se pogosto pojavijo pri drugih boleznih. Resnost simptomov ne ustreza vedno resnosti lezije. Na primer, ko je velika veja pljučne arterije blokirana, lahko bolnika moti samo zasoplost, in ko embolus vstopi v majhno žilo, močno bolečino v prsih.

Glavni simptomi pljučne embolije so:

  • kratka sapa;
  • bolečine v prsih, ki se poslabšajo med globokim dihanjem;
  • kašelj, pri katerem lahko sputum krvavi s krvjo (če je prišlo do krvavitve v pljučih);
  • znižanje krvnega tlaka (v hudih primerih - pod 90 in 40 mm. Hg. čl.);
  • pogost (100 utripov na minuto) šibek utrip;
  • hladno lepljivo znojenje;
  • bledica, siv ton kože;
  • povišanje telesne temperature na 38 ° C;
  • izguba zavesti;
  • modrina kože.
V blagih primerih so simptomi popolnoma odsotni ali pa je rahlo povišana telesna temperatura, kašelj, blaga kratka sapa.

Če bolniku s pljučno tromboembolijo ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se lahko zgodi smrt.

Simptomi pljučne embolije lahko močno spominjajo na miokardni infarkt, pljučnico. V nekaterih primerih, če tromboembolija ni bila ugotovljena, se razvije kronična tromboembolična pljučna hipertenzija (povečan tlak v pljučni arteriji). To se manifestira v obliki zadihanosti med fizičnim naporom, šibkostjo, hitro utrujenostjo.

Možni zapleti pljučne embolije:

  • zastoj srca in nenadna smrt;
  • pljučni infarkt z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa (pljučnica);
  • plevritis (vnetje pljuč - film veznega tkiva, ki prekriva pljuča in linije znotraj prsnega koša);
  • ponovitev - tromboembolizem se lahko ponovno pojavi, hkrati pa je visoko tudi tveganje smrti bolnika.

Kako ugotoviti verjetnost pljučne embolije pred raziskavo?

Trombembolija običajno nima jasnega vidnega vzroka. Simptomi, ki se pojavijo pri pljučni emboliji, se lahko pojavijo tudi pri mnogih drugih boleznih. Zato bolniki niso vedno dovolj časa, da bi postavili diagnozo in začeli zdravljenje.

Trenutno so bile razvite posebne lestvice za oceno verjetnosti pljučne embolije pri bolniku.

Ženevska lestvica (revidirana):

Publikacije O Zdravljenju Krčnih Žil

Normalen pulz pri 30 letih

Normalni srčni utrip osebe v 30 letihPri zdravem človeku je pulz enakomerno ritmičen, število utripov, ki kažejo na število srčnih utripov, ustreza fiziološki normi. Ti kazalniki najprej kažejo na zdravje ali slabo zdravje srčno-žilnega sistema.

Vzroki in simptomi varikokele na levi pri moških: zdravljenje

Varikokele - krčne (uviform) krčne žile lumatoidnega pleksusa spermicne vrvice. Ena najpogostejših bolezni pri moških.Najpogosteje se pojavi pri starosti 15-30 let.