Značilnosti paroksizmalne supraventrikularne (supraventrikularne) tahikardije

Ostro povečanje srčnega utripa ob ohranjanju ritma se imenuje paroksizmalna tahikardija. To je ventrikularna ali supraventrikularna.

Če se koncentracija patoloških impulzov nahaja v sinoatrijskem, atrioventrikularnem vozlišču ali atrijskem tkivu, se diagnosticira paroksizmalna supraventrikularna (supraventrikularna) tahikardija.

Značilnost bolezni

Supraventrikularna oblika bolezni se pojavi v primerih, ko se impulz pojavi na ravni atrijskega tkiva. Pogostost srčnih kontrakcij se poveča na 140-250 na minuto.

Takšna tahikardija se razvije v dveh scenarijih:

  • Običajni vir impulzov ustavi nadzor srčnega utripa. Pojavljajo se pod vplivom nenormalnih žarišč, ki so nad nivojem srčnih žil.
  • Impulz kroži v krogu. Zaradi tega se ohrani povečan srčni utrip. To stanje se imenuje "vdihavanje". Razvija se, če se pojavi impulz obvoda na impulzu vzbujanja.

Paroksizmalne supraventrikularne tahikardije so možne življenjsko nevarne bolezni. Toda napoved pri njihovem pojavljanju je ugodnejša kot z razvojem intenzivnih prekatov. Redko kažejo na disfunkcijo levega prekata in organske bolezni srca.

Prevalenca in razvojni proces

Pri ženskah se supraventrikularna oblika diagnosticira 2-krat pogosteje kot pri moških. Ljudje, ki so prestopili 65-letno mejo, je verjetnost njegovega razvoja 5-krat višja. Vendar se to ne dogaja prepogosto: njegova razširjenost ne presega 0,23%.

Atrijska tahikardija se pojavi v 15-20%, atrioventrikularna - v 80-85%. Napadi se razvijajo kadar koli.

Mnogim je ta bolezen diagnosticirana že v otroštvu. Lahko pa se razvije tudi kot zaplet po srčnih boleznih. Paroksizmalna supraventrikularna motnja ritma je vmesna povezava med smrtnimi in benignimi težavami srčnega ritma.

Napadi paroksizma se nenadoma končajo. V drugih primerih se bolniki ne pritožujejo zaradi ritma, je normalno, nihanja pogostosti krčenja niso pomembna.

Razvrstitev in znaki na EKG

Glede na vrsto aritmije se mehanizem poteka napada razlikuje.

  • Sinoatrijska tahikardija se pojavi zaradi recirkulacije impulza skozi sinusni vozel in miokard v desnem atriju. V tem stanju ostanek RG ostane na EKG, ki je odgovoren za atrijsko krčenje. Pogostost krčenja doseže 220 utripov na minuto.
  • Atrijska aritmija se pojavi, ko se poveča aktivnost patološkega ostrenja, ki ima lastno avtomatizacijsko napravo.

Oblika valov P na EKG-ju je spremenjena: postane negativna ali dvofazna. S to obliko se napad lahko razvije postopoma. Srce se skrči s hitrostjo 150-250 bpm.

Paroksizmalna AV-nodalna tahikardija se pojavi, ko v območju stičišča preddvorov in prekatov obstajajo 2 vzporedna načina izvajanja impulzov. Njihove funkcionalne značilnosti se razlikujejo.

Hitre in počasne poti tvorijo obroč, zaradi česar začne vzbujalni impulz krožiti v krogu. Vzburjenje preddvorov in prekatov poteka sočasno, tako da P vala na EKG ni.

Vzroki, dejavniki tveganja

Zdravniki izločajo fiziološke in patološke tahikardije. V prvem primeru je povečanje ritma reakcija na fizični napor ali stres. Patološko stanje se razvije zaradi okvare mehanizma za ustvarjanje impulzov v fiziološkem viru.

Zdravniki prepoznajo srčne in ne-srčne vzroke bolezni. Te vključujejo:

  • prirojene srčne napake pri otrocih in mladostnikih;
  • bolezni srca v odrasli dobi;
  • toksičnih lezij zdravil miokarda;
  • zvišan tonus simpatičnega živčnega sistema;
  • pojav nenormalnih poti, po katerih živčni impulz gre v srce;
  • refleksno živčno draženje, ki se razvije zaradi odboja impulzov iz poškodovanih organov;

  • distrofične spremembe v miokardnem tkivu: po srčnem napadu, kardiosklerozi, okužbi;
  • težave z metabolizmom, ki so se razvile ob neuspehih v ščitnici, nadledvičnih žlezah ali pri razvoju sladkorne bolezni;
  • zastrupitve z alkoholom, drogami ali kemikalijami.
  • V nekaterih primerih vzrokov ni mogoče ugotoviti. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo:

    • dedna predispozicija;
    • obdobje brejosti (poveča se obremenitev vseh organov);
    • uporaba diuretikov.

    V otroštvu in adolescenci se v ozadju pojavi tahikardija:

    • elektrolitske motnje;
    • psihoemocionalna ali fizična preobremenjenost;
    • izpostavljenost neugodnim razmeram: s povišanjem telesne temperature, pomanjkanjem svežega zraka v prostoru.

    Simptomi

    Bolniki, ki se soočajo s PNT, drugače opisujejo svoje stanje. Nekateri napadi so skoraj asimptomatski. Za druge se stanje izrazito poslabša.

    Pojava paroksizmalne supraventrikularne tahikardije:

    • pospeševanje srčnega utripa v prsih;
    • videz plitvega dihanja;
    • otipljiva žilna pulzacija;
    • omotica;
    • tremor za roke;
    • zatemnitev oči;
    • hemipareza: prizadetost udov na eni strani;
    • motnje govora;
    • povečano znojenje;
    • povečanje uriniranja;
    • šibek

    Simptomi se pojavijo nenadoma in nepričakovano izginejo.

    Diagnostika

    Ob pojavu napadov ostrega srčnega utripa se je treba obrniti na kardiologa. Točna diagnoza se določi po posebnem pregledu. Za identifikacijo supraventrikularnih paroksizmov:

    • fizični pregled;
    • ultrazvok, MRI, MSCT srca: izdelani so tako, da izključijo organsko patologijo, če sumite na paroksizmalno tahikardijo;
    • instrumentalni pregled: EKG, EKG med vadbo, Holter in elektrofiziološki intrakardialni pregled.

    Značilna značilnost bolezni je togost ritma. Ni odvisen od obremenitve in pogostosti dihanja. Zato je pomemben del diagnoze auscultatory pregled.

    Pomembno je določiti vrsto tahikardije: supraventrikularno ali ventrikularno. Druga država je bolj nevarna.

    Če natančne diagnoze PNT ni mogoče ugotoviti, se bolezen obravnava kot ventrikularna tahikardija in ustrezno zdravi.

    Tudi bolnike s PNT je treba pregledati, da se izključijo takšni sindromi:

    • šibkost sinusnega vozlišča;
    • prekomerno stimulacijo prekatov.

    Prva pomoč

    Obstaja več metod za zmanjšanje manifestacije napada s strani pacienta. Bolniku priporočamo:

    • vrni glavo nazaj;
    • potopite obraz v hladno vodo za 10-35 sek, njegova temperatura naj bo okoli 2 0 С;
    • položite ovratnik na vrat;
    • pritisnite na zrke;
    • napnite abdominals in zadržite dih za 20 sekund.

    Za lajšanje napada supraventrikularne paroksizmalne tahikardije se uporabljajo vagalne tehnike:

    • oster izdih skozi zaprt nos in usta (Valsalva manever);
    • izvajanje masaže karotidnih arterij (previdno pri ljudeh, ki imajo aterosklerozo ali moteno možgansko krvni pretok);
    • povzroča kašelj, pri katerem se izteče diafragma.

    Zdravljenje in rehabilitacija

    Po pregledu in ugotavljanju narave bolezni zdravnik ugotovi, ali bolnik potrebuje posebno antiaritmično zdravljenje.

    Za preprečevanje napadov so predpisana zdravila, ki obnavljajo srčni ritem. Toda dolgotrajna uporaba nekaterih antiaritmikov negativno vpliva na napoved življenja. Zato mora kardiolog izbrati zdravila.

    Sredstva, ki so namenjena za olajšanje napadov, izbere tudi zdravnika, ki upošteva zgodovino bolnika. Nekateri svetujejo izvajanje dihalnih vaj, ki upočasnijo ritem.

    Če obstajajo dokazi proti paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji, se uporabi operacija. Potrebno je:

    • s pogostimi napadi, da bolnik ne prenaša dobro;
    • ob ohranjanju manifestacij bolezni med jemanjem antiaritmičnih zdravil;
    • ljudje s poklici, v katerih je izguba zavesti življenjsko nevarna;
    • v primerih, ko je dolgotrajno zdravljenje z zdravili nezaželeno (v mladosti).

    Kirurgi opravljajo radiofrekvenčno ablacijo izvora patološkega impulza. Več o teh operacijah preberite v tem videoposnetku:

    Terapija ni namenjena le odpravljanju aritmij, temveč tudi spreminjanju bolnikove kakovosti življenja. Rehabilitacija bo nemogoča, če ne boste upoštevali priporočil zdravnika. Prehrana in način življenja sta pomembna za zdravljenje aritmij.

    Možne posledice, zapleti in prognoze

    Kratkoročni neizraženi napadi ne povzročajo resnega neugodja, zato mnogi ljudje podcenjujejo svojo resnost. PNT lahko povzroči pacientovo invalidnost ali povzroči nenadno aritmično smrt.

    Napoved je odvisna od:

    • vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
    • povezane bolezni, ki so povzročile njen pojav;
    • trajanje napadov in prisotnost zapletov;
    • miokardnih stanj.

    Pri dolgotrajnem poteku PNT se nekateri razvijejo srčno popuščanje, kar zmanjša sposobnost miokarda, da se skrči.

    Utripanje prekatov je resen zaplet tahikardije. To je kaotična kontrakcija posameznih vlaken miokarda, ki je usodna brez izrednega oživljanja.

    Napadi vplivajo tudi na intenziteto srčnega izliva. Ko se zmanjšajo, se koronarna cirkulacija poslabša. To vodi do zmanjšanja dotoka krvi v srce in lahko povzroči razvoj stenokardije in miokardnega infarkta.

    Preventivni ukrepi

    Preprečiti razvoj napadov je nemogoče. Tudi redna uporaba antiaritmikov ne zagotavlja, da se PNT ne bo pojavil. In se znebite aritmije, ki omogoča kirurški poseg.

    Zdravniki pravijo, da je treba zdraviti glavno bolezen, ki povzroča aritmijo. Potrebujete tudi:

    • odstranjevanje alkohola in drog;
    • premislite o prehrani: meni ne sme biti pretirano slana hrana, ocvrta in mastna hrana, dimljeno meso;
    • koncentracijo glukoze v krvi.

    Če se pojavijo znaki tahikardije, je potreben popoln pregled. Če zdravnik diagnozo paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo, boste morali stalno spremljati vaše stanje. Treba je identificirati osnovno bolezen in vse sile usmeriti v boj proti njej. To bo preprečilo nastanek zapletov.

    Paroksizem supraventrikularne tahikardije, kaj je to

    Paroksizmalna (supraventrikularna) supraventrikularna tahikardija

    Paroksizmalna tahikardija je močno povečanje števila srčnih kontrakcij na enoto časa, pri katerem se ohranja njihov ritem. Paroksizem supraventrikularne tahikardije se pojavi, ko je ektopični (nenormalno locen) srčni spodbujevalnik lokaliziran na ravni atrija.

    Kaj se zgodi z boleznijo?

    Če je eden od njiju normalen, fiziološki, vir impulzov preneha nadzorovati bitje srca. Začnejo se izvajati pod vplivom signalov iz anomalnega središča avtomatizma. Ta fokus je lahko v atrioventrikularni ali atrijski coni, tj. nad prekatoma srca, ki so tej vrsti bolezni dali ime paroksizmalna supraventrikularna tahikardija ali supraventrikularna.

    Drugi mehanizem je pojav patologije - kroženje pulza v zaprtem krogu, ki podpira nenormalno visoko srčno frekvenco (tako imenovani "ponovni vstop" vzbujanja). Nastanek takega stanja postane možen z pojavom »obvoznih« poti za vzbujalni impulz.

    Vzroki tahikardije

    Bolezen je multifaktorske narave. Glavni vzroki za pojav patologije so:

    • Povečanje tona simpatičnega živčnega sistema, ki ga lahko povzroči več stresov, ki vodijo v nenehno povišane koncentracije adrenalina in noradrenalina v krvi.
    • Prisotnost dolgotrajnega refleksnega draženja, ki izhaja iz patološko spremenjenih organov. To je mogoče opaziti pri boleznih hrbtenice (osteohondroza, spondilartroza), dihalnih in prebavnih organih.
    • Distrofične spremembe srčne mišice (aterosklerotična in postinfarktna kardioskleroza. Miokarditis, okvare srca, toksične spremembe pri difuzni golobi, hude okužbe).
    • Toksična poškodba srca zdravilne narave (rokavica, kinidin, itd.).
    • Kronična in akutna zastrupitev z alkoholom, drogami, industrijskimi kemikalijami.
    • Prisotnost dodatnih (nenormalnih) poti srčnega impulza. Lahko so prirojene in pridobljene. V slednjem primeru je vzrok lahko kardiomiopatija, miokarditis.

    Simptomi in klinična paroksizmalna tahikardija

    Napad (paroksizem) supraventrikularne tahikardije je označen z jasno označenim začetkom in enakim nenadnim koncem. V območju srca pacient zazna trz, ki se takoj spremeni v hitro bitje srca.

    Včasih se pred napadom paroksizmalne tahikardije pojavijo simptomi, ki so predhodniki - neprijetni občutki in motnje v delovanju srca, vrtoglavica in tinitus. Začetek lahko sproži vnos alkohola, kajenje, čustveni in fizični stres.

    Pogostost krčenja srčne mišice med napadom paroksizmalne tahikardije presega 100 utripov na minuto in lahko doseže 200 ali več (do 300 pri otrocih), pri tem pa ohrani pravilnost ritma. Trajanje epizode lahko traja od nekaj sekund do nekaj dni.

    Neposredno med epizodo paroksizmalne tahikardije lahko stanje ostane zadovoljivo, v nekaterih primerih se pojavi občutek zadušitve, črnenje oči, tresenje prstov. Občasno so možne nevrološke motnje - motnje govora, hemipareza (začasna motnja občutljivosti in aktivna gibanja v eni od polovic telesa).

    EKG s tahikardijo

    Občasno lahko pride do pojava avtonomnih motenj - povečane črevesne gibljivosti, znojenja. Ob koncu napada se lahko pojavi uriniranje.

    Podaljšani napad predstavlja nevarnost za življenje, saj veliko število kontrakcij srčne mišice pri delovanju ni učinkovito. Srčni volumen (količina krvi, ki se črpa skozi žile) močno upada, kar povzroči povečano srčno popuščanje. To pa vodi do izgube kisika notranjih organov. Najpomembnejša je hipoksija možganov in sama srčna mišica - možna omedlevica in miokardni infarkt ter trombembolični zapleti.

    Diagnoza bolezni

    Predhodno diagnozo »supraventrikularne tahikardije« lahko naredimo že po zaslišanju pacienta na podlagi prisotnosti značilnih napadov z jasnim začetkom in koncem.

    Pri auskultaciji srca in kontroli pulza, ki nastane med napadom paroksizmalne tahikardije, se ohranja ritem, ko se število kontrakcij poveča, srčni zvoki ostanejo jasni.

    Sistolični krvni tlak se zmanjša, diastolični se zmanjša ali ostane v normalnem območju.

    Na EKG-ju, ki se izvaja v času paroksizmalne tahikardije, obstajajo normalni nespremenjeni komorni ventrikularni kompleksi, atrijski zob P je lahko normalen in se pogosto združi s komoro ventrikula. Ritem je pravilen, močno pospešen. Znaki atrioventrikularne prevodnosti so lahko do popolne blokade.

    Dodatne raziskovalne metode vključujejo ultrazvok in tomografijo srca.

    Kaj storiti med napadom

    Zdravljenje v paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji je v vsakem primeru individualno in je odvisno od resnosti bolnikovega stanja, pogostnosti napadov in njihovega trajanja, prisotnosti ali odsotnosti zapletov (srčno popuščanje).

    V predmedicinski fazi je možno uporabiti preproste metode za spodbujanje vagusnega živca, ki deluje na srčni utrip na kontrakcijski način. Če želite to narediti, lahko poskusite sprožiti bruhanje s prsti, vstavljenimi v grlo, ali pritisnete na zrke, da začnete masirati trebušno stiskanje v projekciji trebušne prepone.

    Priporočamo, da preberete članek:

    Pogosto, ko napadi paroksizmalne tahikardije, je stimulacija karotidnega sinusa učinkovita. Ta tvorba se nahaja na dnu sternokleidomastoidne mišice, ki se nahaja na anterolateralni površini vratu in je jasno vidna s stransko rotacijo glave. Stimulacijo izvajamo tako, da s prsti stisnemo sinusno območje in na vsaki strani izmenično na nekaj sekund. Pri starejših je treba to metodo oskrbe izvajati zelo previdno, saj lahko povzroči kršitev cerebralne oskrbe s krvjo.

    Včasih lahko napad tahikardije prekine zadrževanje dihanja, napne, obrne glavo, spere z ledeno vodo, požira trdno hrano. Če se je napadu uspelo ustaviti, je treba pacienta položiti in zagotoviti fizični in čustveni mir.

    Od zdravil je indicirano dajanje adrenergičnih blokatorjev (propranolol), verapamila, prokainamida, srčnih glikozidov (digoksin), mezaton pa je indiciran za izrazito zmanjšanje tlaka.

    Z naraščajočim pojavom srčnega popuščanja (občutek zadušitve, cianoza kože obraza) ali sum na miokardni infarkt (hude bolečine v srčnem območju) je obvezna hospitalizacija, zdravljenje pa se izvaja v enoti intenzivne nege.

    Zdravniška pomoč

    Nujna oskrba se izvaja v bolnišnici ali pri zdravnikih "Hide Aid":

    • Antiaritmična zdravila (novokinamidna intravenska raztopina glukoze).
    • Antagonisti kalcija (verapamil intravensko).
    • Adenozin trifosfat (ATP) intravenski bolus. Zdravilo ima sposobnost prekiniti patološko kroženje ponovnega vzbujanja.
    • Z močnim padcem tlaka se izvaja elektropulzijska terapija.

    Zunaj napada so navedeni glikozidi, adrenergični blokatorji, verapamil, amiodaron, aimalin.

    Kirurško zdravljenje

    V primeru hude bolezni in njene odpornosti na zdravljenje z zdravili je indicirano kirurško zdravljenje paroksizmalne tahikardije. Namenjen je uničenju (uničenju) nenormalnih virov ritma, prisotnih v srcu, in prekinitvi dodatnih poti ali namestitvi (implantaciji) srčnega spodbujevalnika.

    Pred operacijo se iz elektrod, vstavljenih neposredno v miokard, odstrani več elektrokardiogramov, da se določi natančna lokalizacija virov patoloških impulzov.

    Uničenje nenormalnih formacij se lahko izvede z uporabo visokih ali nizkih temperatur, laserskega sevanja, mehanskih vibracij ali električnega toka.

    Namestitev srčnega spodbujevalnika ali defibrilatorja je namenjena samodejnemu vklopu naprave po začetku tahikardije in zaustavitvi z ustvarjanjem močnega vira pravilnega ritma.

    Preprečevanje bolezni

    Preprečevanje pojava paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je pravočasno odkrivanje in zdravljenje osnovne bolezni - vzroki patologije (kardiomiopatija, bolezni srca, endokrine bolezni).

    Osebe, ki se nagibajo k pojavom napadov tahikardije, se morajo izogibati uživanju alkohola in mamil. Stik z industrijskimi in gospodinjskimi strupenimi snovmi je treba odpraviti.

    Priporočeno medicinsko opazovanje in profilaktično dajanje antiaritmičnih zdravil, če je potrebno, kirurško zdravljenje bolezni.

    Značilnosti paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

    Človeško srce opravlja vitalne funkcije, tako da, ko ne uspe, celotno telo gre skozi težke čase, ki lahko vplivajo na človeško stanje. Zelo pogosta okvara je motnja srčnega ritma. Ta paroksizmalna tahikardija, ki velja za patološko stanje, ima obliko palpitacij srca. Ponavadi se začnejo nenadoma, srčni utrip pa se lahko giblje od 140 do 250 utripov na minuto. Poleg tega oseba doživlja druge simptome, o katerih bomo razpravljali tudi v tem članku. Vendar pa ne gre le za tahikardijo. razpravljali bomo o pojavu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

    Zakaj se ta pojav obravnava kot odstopanje od norme? V normalnem stanju se v celicah sinusnega vozlišča v atriju, tj. V zgornji srčni regiji, razvije električni impulz. Zaradi tega impulza atrijske mišice pogodbeno sinhronizirajo in potiskajo kri v spodnja območja srca, to je v ventrikule. Nato impulz preide v atrioventrikularno vozlišče in se nato premakne vzdolž nog njegovega snopa in Purkinjevega vlakna do ventrikularnega miokarda. Ker je v atrioventrikularnem vozlišču impulz zakasnjen, imajo atrije čas za kontrakcije, zato kri prehaja v prekate, kjer se impulz širi. Prelome se prekinejo in potisnejo v krvne žile.

    Neuspeh srčnega ritma za posameznika ima lahko negativne posledice.

    Ko je odstopanje, o katerem bomo govorili v tem članku, oslabljeno vodenje impulzov vodi do dejstva, da se pogostost krčenja prekatov in atrij poveča. Ta frekvenca je kaotična in ostra, zato se ta pojav imenuje paroksizmalna. Nenormalne poti prevodnosti se lahko oblikujejo na različnih mestih preddvorov, pa tudi v bližini atrioventrikularnega vozlišča. Zdaj, ko smo ugotovili, kako srce deluje v normalnem stanju in s tahikardijo, je čas, da razumemo, zakaj se to zgodi.

    Vzroki bolezni

    Za določitev natančnega vzroka za odstopanje je možna le elektrokardiografska študija. Vendar pa je mogoče identificirati pogoste vzroke, ki lahko vodijo v razvoj paroksizmalne tahikardije supraventrikularne oblike. Najpogosteje se razvije zaradi prisotnosti različnih bolezni. Lahko so:

    Zaradi uporabe diuretikov se lahko pojavijo paroksizmi supraventrikularne tahikardije. Poleg tega se to stanje lahko kaže tudi pri nosečnicah in otrocih.

    Obdobje nosečnosti spremlja večja obremenitev vseh organov in seveda tudi srce, ki mora zdaj delovati intenzivno. Pogosto se zgodi, da postane supraventrikularna tahikardija zaplet pri nekaterih boleznih nosečnice.

    To se lahko na primer pojavi zaradi anemije, neravnovesja med vodo in soljo, hipertenzije ali visokih hormonskih ravni. Če se ti pogoji izločijo, se lahko tahikardija popolnoma preneha.

    Pri otrocih in mladostnikih paroksizmalna tahikardija pogosto nima vzroka, povezanega z organskimi boleznimi srca. Običajno so razlogi:

    • motnje elektrolitov;
    • fizični ali psiho-čustveni stres;
    • neugodne razmere, kot so visoka vlažnost v vrtcu, visoka telesna temperatura, prostori brez prezračevanja.

    Glavni simptomi

    Na začetku smo omenili, da se tahikardija manifestira z napadi. Ponavadi so precej očitne. Napad se začne z občutkom "potiska" v srce. Med napadom se čutijo tudi splošno slabo počutje, bolečina v prsih, šibek utrip, hitro dihanje, strah, rahla omotica, afazija in hemipareza.

    Lahko se pojavijo tudi zunanji znaki, kot so bleda koža in znojenje. Spomnimo se, da napad začne nenadoma, njegovo trajanje pa je lahko nekaj ur ali več dni ali celo tednov.

    Diagnoza bolezni

    Najprej mora bolnik podrobno opisati svoje stanje. Če pride do napadov ostrega srčnega utripa, se opravi poseben pregled, ki pomaga pri pravilni diagnozi. Paroksizme supraventrikularne tahikardije lahko odkrijemo z več metodami.

    1. Fizični pregled. Za paroksizmalno tahikardijo je značilna togost ritma, torej ne bo odvisna od fizičnega napora ali stopnje dihanja. Zato je pomembno opraviti auskultacijski pregled, ki pomaga pri prepoznavanju ritmičnih srčnih zvokov.
    2. MRI srca, MSCT in ultrazvok srca. Te študije se izvajajo, ko obstaja sum na paroksizmalno tahikardijo, da se odpravi organska patologija.
    3. Instrumentalni pregled. Vključuje holtersko študijo, stresne EKG teste, sam EKG in intrakardialno elektrofiziološko preiskavo.

    Po odkritju supraventrikularne tahikardije je čas za začetek zdravljenja. Za začetek si poglejmo, kako zagotoviti nujno pomoč v primeru napada.

    Takšno pomoč je najbolje zagotoviti, saj poskuša imeti refleksni učinek na živčni vagus. To se lahko doseže, če bolnik opravi napenjanje v višini globokega vdiha. Poleg tega je možno delovati na sinokartidnem območju, masirati karotidni sinus. Priporočljivo je, da to storite, če bolnik leži na hrbtu, pritiska na desno arterijo karotide. Lahko pa tudi pritisnete na zrke, čeprav je ta metoda manj učinkovita.

    Če te tehnike nimajo želenega učinka, morate uporabljati zdravila. Vendar pa se morate pred uporabo posvetovati s svojim zdravnikom. Najbolj učinkovit je verapamil, ki ga dajemo intravensko. Koristna je tudi uporaba adenozin trifosfata, ki ga dajemo tudi intravensko. Uporaba izotonične raztopine natrijevega klorida lahko zmanjša pritisk. Zato je v primeru napada tahikardije, ki ga spremlja arterijska hipotenzija, priporočljivo uporabiti prokainamid skupaj z raztopino mezatona.

    To niso edina zdravila, ki se lahko uporabljajo za boj proti paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji. Zdravnik lahko dovoli uporabo zdravil, kot so aymalin, propononol, disopiramid, digoksin, amiodaron.

    Električna stimulacija srca z uporabo požiralnika

    Tudi če ta zdravila ne prinesejo pričakovanega rezultata, lahko zdravnik predpiše druge metode. To vključuje elektropulzno terapijo in električno stimulacijo srca z uporabo endokardialne in esophageal elektrode. Peko se izvaja s sondno elektrodo. Vstavi se skozi vene v srčne oddelke na desni. Frekvenca utripa stimulatorja je višja od srčnega utripa med paroksizmi za približno deset odstotkov, nato pa se postopoma zmanjšuje, dokler se ritem ne povrne v normalno stanje.

    Med zdravljenjem je treba upoštevati obliko paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Na primer, če je povezana z zastrupitvijo z digitalisom, se v nobenem primeru ne smejo uporabljati srčni glikozidi. Če pride do ektopične atrijske tahikardije, metode stimulacije vagusnega živca niso zelo učinkovite.

    Možne posledice

    Če se napad tahikardije nadaljuje dolgo časa, se lahko pojavijo zapleti, podobni kardiogeni šok, kar pomeni motnjo, ki jo spremlja oslabljena zavest, pa tudi motnje krvnega obtoka v tkivih.

    Lahko se razvije tudi srčno popuščanje in posledično pljučni edem, saj srce ne more prenašati krvi, stagnira v pljučih, tekoči del pronica skozi krvne žile in pride do poplav pljuč.

    Poleg tega se lahko pojavi napad angine, saj se zmanjša pretok srca in zaradi tega se zmanjša krvni pretok. Supraventrikularna tahikardija seveda ni tako nevarna kot ventrikularna oblika, vendar se lahko še vedno pojavijo zapleti in, kot smo videli, so lahko zelo nevarni za ljudi. Zaradi teh posledic se mora zdravljenje začeti pravočasno. Vendar je najbolje, da poskusite preprečiti bolezen.

    Preventivni ukrepi

    Najboljša preventiva je zdrav način življenja. To pomeni, da se morate znebiti slabih navad, kot so kajenje in zloraba alkohola. Poskušajte se izogibati tudi duševnemu in fizičnemu stresu. Če se začnejo borbe, potrebujete čas, da pomagate in ugotovite vzrok njihovega pojava.

    S skrbnim zdravljenjem vašega življenja in pravočasnim opravljanjem pregleda se boste izognili resnim zdravstvenim težavam. Srčni ritem se bo lahko opomogel, za to pa si morate kar najbolje prizadevati.

    Kaj je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija?

    Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija (NPT) se najprej odkrije, praviloma tudi v otroštvu ali adolescenci, manj pogosto pri odraslih, ki so posledica bolezni srca. Ta vrsta aritmije je vmes med potencialno smrtnimi in benignimi aritmijami.

    Med napadom se ljudje NTP počutijo zelo hitro ali, kot so opisali nekateri bolniki, le "divji" srčni utrip (srčni utrip je 140 - 220 utripov na minuto). Tahikardija lahko traja do nekaj ur. Po prenehanju paroksizma (tako imenovani napadi tahikardije) srce seveda normalno deluje, seveda, če ni nobenih organskih bolezni srca.

    Patološki impulzi v srcu nastanejo zaradi prirojenih lastnosti strukture organa, na primer prisotnosti dodatnih prevodnih poti, zaradi katerih vozlišča prevodnega sistema ne morejo popolnoma nadzorovati srčne dejavnosti. Poleg tega so organski srčni poškodbi, kot sta miokardni infarkt in post-infarktna kardioskleroza, kardiomiopatija, atrijska hipertrofija in druga stanja, v katerih je lahko NTP vzrok za normalno prevajanje impulzov v srce.

    Fizični napor, čustveni stres, alkohol, zloraba kofeina, velik odmerek nikotina in jemanje določenih zdravil lahko povzročijo paroksizem supraventrikularne tahikardije. Pogosto se napad nenadoma razvije v stanju popolne umirjenosti.

    Med napadom supraventrikularne paroksizmalne tahikardije se bolniki pritožujejo:

    • hitri, a enakomerni srčni utrip (brez občutka srčnega popuščanja itd.);
    • omotica;
    • bolečine v prsih.

    Nekateri bolniki se za nekaj časa celo omedlijo (zaradi nezadostnega pretoka krvi v možgane se razvije tako imenovano sinkopalno stanje). Na EKG-ju ima ta vrsta aritmije tudi svoje znake:

    • Srčni utrip nad 140 utripov na minuto.
    • Pravilen ritem.
    • Normalni kompleksi QRS.
    • Deformiran zobac R.

    EKG je glavna metoda za diagnosticiranje NTP. Poleg tega mora bolnik za zaznavanje problema nenehno izvajati EKG v teku dneva, saj ni mogoče vnaprej natančno vedeti, kje bo prišlo do napada. Takšna študija se imenuje Holter monitoring. Poleg tega bodo morda potrebne tudi druge študije za ugotavljanje vzroka tahikardije: EchoCG (ultrazvok srca), EFI (elektrofiziološki pregled srca) in drugi.

    Prva pomoč

    Če se pojavi napad supraventrikularne tahikardije, morate poklicati rešilca ​​(zdravniki bodo naredili EKG, če bo potrebno, bodo uvedli adenozin, verapamil ali drugo antiaritmično zdravilo). Če je paroksizem dolg in hud, je bolnik hospitaliziran na kardiološkem oddelku za podrobnejši pregled in zagotavljanje specializirane zdravstvene oskrbe, saj je lahko potrebna tudi električna stimulacija srca.

    Pri redkih in kratkih napadih supraventrikularne paroksizmalne tahikardije lahko bolniki sami pomagajo sami, vendar pod pogojem, da so jih predhodno pregledali in zdravili, in dobili so natančno diagnozo. Za zaustavitev paroksizma lahko uporabite tako imenovane vagalne teste - ukrepe, ki so namenjeni spodbujanju vagusnega živca. Ta živac uravnava delovanje notranjih organov zgornjega dela telesa, vključno s srcem. Uporabite lahko naslednje vzorce vagusa:

    • Potopitev obraza v bazen z mrzlo vodo ali pranje.
    • Globoko vdihnite in napnite (kot v stranišču).
    • Prstni pritisk na koren jezika, da se sproži bruhanje.
    • Čučenje.

    Pred tem so zdravniki med napadi NTP svetovali tudi za masažo oči in karotidni sinus (širitev notranje karotidne arterije), ki se nahaja na strani vratu. Vendar pa uporaba teh tehnik zdaj ni priporočljiva, saj lahko preveč aktivna izpostavljenost očesam povzroči poškodbe mrežnice in masaža karotidnega sinusa pri starejših ljudeh lahko povzroči kap ali druge resne zaplete.

    Preventivno zdravljenje

    Bolnikom, ki so imeli napad supraventrikularne tahikardije, je bilo potrebno preventivno zdravljenje in osnovno usposabljanje za samopomoč.

    Profilaktično zdravljenje je imenovanje antiaritmikov za dolgotrajno uporabo. Za osebe z blago boleznijo (z redkimi in kratkotrajnimi epileptičnimi napadi) ni predpisanih zdravil tega razreda, saj dolgoročno antiaritmično zdravljenje dolgoročno negativno vpliva na srčno stanje. Takšni bolniki se učijo taktike samomoženja paroksizmalne tahikardije: pravilnega vodenja vagalnih vzorcev, o katerih smo govorili zgoraj, in uporabe individualno izbranih antiaritmičnih zdravil, kadar je to potrebno.

    Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

    Hiter srčni utrip, ki se nenadoma pojavi in ​​konča tako nepričakovano, je znak bolezni, kot je paroksizmalna aritmija. Trajanje napada - od deset sekund do dni in več. Če takšne situacije niso enkratne, jih morate redno ponavljati in jih morate pregledati.

    Znaki paroksizmalne aktivnosti

    Bolezen je znana po več imenih, uradna: paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, skrajšano PNT. Simptomi se pojavijo spontano. Trajanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je vsaj trije srčni cikli. Kaj je nevarna tahikardija: če se paroksizmalni napad odloži za več dni in se zdravljenje ne izvede, je možna smrt, v starosti se ta verjetnost poveča.

    Začetek napada (paroksizem) se počuti kot potiskanje ali celo strel v srcu, nato pa se srčni utrip poveča. Obstaja tahikardija srca s pogostnostjo krčenja mišic do 250 utripov na minuto. Med napadom so verjetni naslednji simptomi:

    • visok impulz, medtem ko včasih ni mogoče zaznati zaradi slabega polnjenja;
    • hrup v glavi, omotica;
    • znojenje, šibkost;
    • znižanje krvnega tlaka.

    Vzroki napadov

    Paroksizmalna aktivnost srca nastane zaradi patologij živčnega sistema ali organskih poškodb. V prvem primeru, s paroksizmalno tahikardijo, se pojavi živčna stimulacija srčne mišice. Mehanizem je naslednji: nastane patogeno mesto vzbujanja, ki povzroča nepravilno delovanje miokarda. Moten je srčni ritem, opažajo prezgodnje krčenje srca, opazujejo se ekstrasistole in razvija se supraventrikularna ekstrasistola. To je pogost tip aritmije.

    Organski vzroki bolezni:

    • poškodbe srčne mišice, srčno prevajanje, ki izhaja iz srčnega infarkta, ishemije, okvar srca, miokarditisa in kardiopatije;
    • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom in druge bolezni, za katere se pojavijo dodatne poti;
    • bolezni srca, značilnosti srčne strukture: dodatni akordi, adhezije, prolaps mitralne zaklopke.

    Paroksizmalna tahikardija in ekstrasistola se lahko pojavita pri zdravih ljudeh, pod vplivom patogenih dejavnikov, s podaljšanimi intenzivnimi obremenitvami, hudim stresom. Vsi ti vzroki se imenujejo zunajkrvni. Med njimi so tudi slabe navade - kot so kajenje, zloraba alkohola, ljubezen do izdelkov, ki vsebujejo kofein. Če opazite atrijsko tahikardijo, je priporočljivo preveriti raven ščitničnih hormonov. Bolezni drugih organov lahko vodijo tudi v paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo. Te vključujejo:

    • motnje ledvic;
    • kronične in akutne pljučne bolezni;
    • patologija prebavnega trakta.

    Diagnoza paroksizmalne tahikardije

    Tahikardija je razdeljena na sinusne in paroksizmalne, kar je odvisno od lokalizacije vira električnih impulzov, ki povzročajo strjevanje srčnih vlaken. Da bi ugotovili točen vzrok bolezni, zdravnik na prvi stopnji zbere anamnezo, pregleda in pogovori bolnika. Zdravnik ugotovi, kako pogosto in kako nenadoma nastopi tahikardija, kako dolgo traja aritmija, kako se napad konča.

    Vrste preiskav za sum na paroksizmalno tahikardijo: t

    1. Fizična (določitev stanja organov). Auskultacija, poslušanje. Če srčni utrip (srčni utrip) preseže 150 utripov na minuto, diagnoza sinusne tahikardije izgine. Ko je ta številka več kot 200, potem ni želodčne tahikardije, obstaja sum na paroksizmalno tahikardijo. Pulz s pogostimi in šibkimi. Pri fizičnem pregledu se lahko uporabijo vagalni vzorci, pritiskajoč se na določena področja telesa, da se stimulirajo receptorji vagusnega živca, neposredno povezani z atriji.
    2. Instrumentalna študija: elektrokardiogram, holter (dnevno spremljanje), stresni test, EKG stresni testi, ehokardiogram, MRI, multispiralni CT.

    Glavna diagnostična metoda za PNT je EKG. Kardiogram daje očiten odgovor. Paroksizmalna tahikardija na EKG kaže znake, ki so jasno vidni na traku:

    • oster začetek in konec paroksizma;
    • HR več kot 140 utripov na minuto;
    • redni srčni utrip;
    • specifičen vzorec zob na EKG.

    Zdravljenje paroksizmalne aritmije

    Taktika zdravljenja bolnikov, zdravnik ugotovi, glede na obliko aritmije, njen izvor, število, trajanje napadov in njihovo ponovitev, prisotnost zapletov med paroksizmi. V nekaterih primerih se lahko zahteva hospitalizacija, če se napadi bolezni ponovijo več kot dvakrat na mesec. Imenovan:

    • načrtovano bolnišnično zdravljenje;
    • poglobljen pregled;
    • skrbno ovrednotenje indikacij za operacijo.

    Paroksizem supraventrikularne tahikardije

    Značilnosti paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

    Neuspeh srčnega ritma za posameznika ima lahko negativne posledice.

    Človeško srce opravlja vitalne funkcije, tako da, ko ne uspe, celotno telo gre skozi težke čase, ki lahko vplivajo na človeško stanje. Zelo pogosta okvara je motnja srčnega ritma. Ta paroksizmalna tahikardija, ki velja za patološko stanje, ima obliko palpitacij srca. Ponavadi se začnejo nenadoma, srčni utrip pa se lahko giblje od 140 do 250 utripov na minuto. Poleg tega oseba doživlja druge simptome, o katerih bomo razpravljali tudi v tem članku. Vendar pa ne gre le za tahikardijo. razpravljali bomo o pojavu paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

    Zakaj se ta pojav obravnava kot odstopanje od norme? V normalnem stanju se v celicah sinusnega vozlišča v atriju, tj. V zgornji srčni regiji, razvije električni impulz. Zaradi tega impulza atrijske mišice pogodbeno sinhronizirajo in potiskajo kri v spodnja območja srca, to je v ventrikule. Nato impulz preide v atrioventrikularno vozlišče in se nato premakne vzdolž nog njegovega snopa in Purkinjevega vlakna do ventrikularnega miokarda. Ker je v atrioventrikularnem vozlišču impulz zakasnjen, imajo atrije čas za kontrakcije, zato kri prehaja v prekate, kjer se impulz širi. Prelome se prekinejo in potisnejo v krvne žile.

    Ko je odstopanje, o katerem bomo govorili v tem članku, oslabljeno vodenje impulzov vodi do dejstva, da se pogostost krčenja prekatov in atrij poveča. Ta frekvenca je kaotična in ostra, zato se ta pojav imenuje paroksizmalna. Nenormalne poti prevodnosti se lahko oblikujejo na različnih mestih preddvorov, pa tudi v bližini atrioventrikularnega vozlišča. Zdaj, ko smo ugotovili, kako srce deluje v normalnem stanju in s tahikardijo, je čas, da razumemo, zakaj se to zgodi.

    Vzroki bolezni

    Za določitev natančnega vzroka za odstopanje je možna le elektrokardiografska študija. Vendar pa je mogoče identificirati pogoste vzroke, ki lahko vodijo v razvoj paroksizmalne tahikardije supraventrikularne oblike. Najpogosteje se razvije zaradi prisotnosti različnih bolezni. Lahko so:

    Angina lahko povzroči bolezni

    kardioskleroza;

  • revmatična srčna bolezen;
  • miokarditis;
  • angina pektoris;
  • nevrocirkulacijska distonija;
  • tirotoksikoza;
  • hipertenzivna kriza;
  • akutni miokardni infarkt;
  • huda pljučnica;
  • sepsa;
  • davica.
  • Zaradi uporabe diuretikov se lahko pojavijo paroksizmi supraventrikularne tahikardije. Poleg tega se to stanje lahko kaže tudi pri nosečnicah in otrocih.

    Obdobje nosečnosti spremlja večja obremenitev vseh organov in seveda tudi srce, ki mora zdaj delovati intenzivno. Pogosto se zgodi, da postane supraventrikularna tahikardija zaplet pri nekaterih boleznih nosečnice. To se lahko na primer pojavi zaradi anemije, neravnovesja med vodo in soljo, hipertenzije ali visokih hormonskih ravni. Če se ti pogoji izločijo, se lahko tahikardija popolnoma preneha.

    Pri otrocih in mladostnikih paroksizmalna tahikardija pogosto nima vzroka, povezanega z organskimi boleznimi srca. Običajno so razlogi:

    • motnje elektrolitov;
    • fizični ali psiho-čustveni stres;
    • neugodne razmere, kot so visoka vlažnost v vrtcu, visoka telesna temperatura, prostori brez prezračevanja.

    Glavni simptomi

    Napad se začne z občutkom "potiska" v srce

    Na začetku smo omenili, da se tahikardija manifestira z napadi. Ponavadi so precej očitne. Napad se začne z občutkom "potiska" v srce. Med napadom se čutijo tudi splošno slabo počutje, bolečina v prsih, šibek utrip, hitro dihanje, strah, rahla omotica, afazija in hemipareza.

    Lahko se pojavijo tudi zunanji znaki, kot so bleda koža in znojenje. Spomnimo se, da napad začne nenadoma, njegovo trajanje pa je lahko nekaj ur ali več dni ali celo tednov.

    Diagnoza bolezni

    Najprej mora bolnik podrobno opisati svoje stanje. Če pride do napadov ostrega srčnega utripa, se opravi poseben pregled, ki pomaga pri pravilni diagnozi. Paroksizme supraventrikularne tahikardije lahko odkrijemo z več metodami.

    Diagnoza se mora začeti s fizičnim pregledom.

    Fizični pregled. Za paroksizmalno tahikardijo je značilna togost ritma, torej ne bo odvisna od fizičnega napora ali stopnje dihanja. Zato je pomembno opraviti auskultacijski pregled, ki pomaga pri prepoznavanju ritmičnih srčnih zvokov.

  • MRI srca, MSCT in ultrazvok srca. Te študije se izvajajo, ko obstaja sum na paroksizmalno tahikardijo, da se odpravi organska patologija.
  • Instrumentalni pregled. Vključuje holtersko študijo, stresne EKG teste, sam EKG in intrakardialno elektrofiziološko preiskavo.
  • Zdravljenje

    Po odkritju supraventrikularne tahikardije je čas za začetek zdravljenja. Za začetek si poglejmo, kako zagotoviti nujno pomoč v primeru napada.

    Masaža karotidnega sinusa

    Takšno pomoč je najbolje zagotoviti, saj poskuša imeti refleksni učinek na živčni vagus. To se lahko doseže, če bolnik opravi napenjanje v višini globokega vdiha. Poleg tega je možno delovati na sinokartidnem območju, masirati karotidni sinus. Priporočljivo je, da to storite, če bolnik leži na hrbtu, pritiska na desno arterijo karotide. Lahko pa tudi pritisnete na zrke, čeprav je ta metoda manj učinkovita.

    Če te tehnike nimajo želenega učinka, morate uporabljati zdravila. Vendar pa se morate pred uporabo posvetovati s svojim zdravnikom. Najbolj učinkovit je verapamil, ki ga dajemo intravensko. Koristna je tudi uporaba adenozin trifosfata, ki ga dajemo tudi intravensko. Uporaba izotonične raztopine natrijevega klorida lahko zmanjša pritisk. Zato je v primeru napada tahikardije, ki ga spremlja arterijska hipotenzija, priporočljivo uporabiti prokainamid skupaj z raztopino mezatona.

    To niso edina zdravila, ki se lahko uporabljajo za boj proti paroksizmalni supraventrikularni tahikardiji. Zdravnik lahko dovoli uporabo zdravil, kot so aymalin, propononol, disopiramid, digoksin, amiodaron.

    Električna stimulacija srca z uporabo požiralnika

    Tudi če ta zdravila ne prinesejo pričakovanega rezultata, lahko zdravnik predpiše druge metode. To vključuje elektropulzno terapijo in električno stimulacijo srca z uporabo endokardialne in esophageal elektrode. Peko se izvaja s sondno elektrodo. Vstavi se skozi vene v srčne oddelke na desni. Frekvenca utripa stimulatorja je višja od srčnega utripa med paroksizmi za približno deset odstotkov, nato pa se postopoma zmanjšuje, dokler se ritem ne povrne v normalno stanje.

    Med zdravljenjem je treba upoštevati obliko paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Na primer, če je povezana z zastrupitvijo z digitalisom, se v nobenem primeru ne smejo uporabljati srčni glikozidi. Če pride do ektopične atrijske tahikardije, metode stimulacije vagusnega živca niso zelo učinkovite.

    Možne posledice

    Napadi tahikardije lahko povzročijo kardiogeni šok.

    Če se napad tahikardije nadaljuje dolgo časa, se lahko pojavijo zapleti, podobni kardiogeni šok. kar pomeni motnjo, ki jo spremlja oslabljena zavest, pa tudi motnje krvnega obtoka v tkivih.

    Lahko se razvije tudi srčno popuščanje in posledično pljučni edem, saj srce ne more prenašati krvi, stagnira v pljučih, tekoči del pronica skozi krvne žile in pride do poplav pljuč.

    Poleg tega se lahko pojavi napad angine, saj se zmanjša pretok srca in zaradi tega se zmanjša krvni pretok. Supraventrikularna tahikardija seveda ni tako nevarna kot ventrikularna oblika, vendar se lahko še vedno pojavijo zapleti in, kot smo videli, so lahko zelo nevarni za ljudi. Zaradi teh posledic se mora zdravljenje začeti pravočasno. Vendar je najbolje, da poskusite preprečiti bolezen.

    Preventivni ukrepi

    Najboljša preventiva je zdrav način življenja. To pomeni, da se morate znebiti slabih navad, kot so kajenje in zloraba alkohola. Poskušajte se izogibati tudi duševnemu in fizičnemu stresu. Če se začnejo borbe, potrebujete čas, da pomagate in ugotovite vzrok njihovega pojava.

    S skrbnim zdravljenjem vašega življenja in pravočasnim opravljanjem pregleda se boste izognili resnim zdravstvenim težavam. Srčni ritem se bo lahko opomogel, za to pa si morate kar najbolje prizadevati.

    Zdravljenje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije

    Klinični spekter paroksizmalne supraventrikularne tahikardije je precej širok. Pogostnost napadov pri bolnikih s PNJT se zelo razlikuje. Poleg tega je resnost simptomov med PNHT odvisna od pogostosti tahikardije, prisotnosti ali odsotnosti spremljajoče bolezni srca in trajanja napada. Veliko bolnikov z redkimi ali dobro prenašanimi napadi ne potrebuje zdravljenja. Vendar pa je v večini primerov zdravljenje potrebno za ustavitev akutnega napada tahikardije ali za preprečitev ponavljajočih se napadov.

    Ustavitev akutnega napada

    Bistvo metode ustavitve akutnega napada PNZHT je mogoče ilustrirati s primerom cirkulacije, ki vključuje nenormalno pot. Krožno gibanje vzbujanja (in s tem PNZHT) se nadaljuje, dokler zaprta pot, vzdolž katere potuje val, ostane ekscitabilna (sl. 10.5). Če val na svoji poti trči z ognjeodpornim tkivom in je blokiran, se krožno gibanje prekine in ustavi napad tahikardije (glej sliko 10.5). Pri bolniku z akutnim napadom tahikardije je cilj terapije povečati refraktornost anterogradne ravni (normalna pot) ali retrogradno raven (nenormalno), ki zadostuje za blokiranje krožečega vala [30]. Ti pomisleki veljajo tudi v primeru cirkulacije AV vozlišča, kjer je cilj zdravljenja hitro ali počasno povečanje refraktornega obdobja v AV-vozlišču [31].

    Za prenehanje akutnega napada PNZhT se uporablja več različnih tehnik. Prvi je običajno uporabljen učinek na parasimpatični živčni sistem, kot je masaža karotidnega sinusa (ali sinus Valsavyja) [60]. Takšen učinek lahko dovolj poveča refraktornost AV vozlišča in ustavi nastop tahikardije. Za povečanje refraktornosti v eni od povezav zaprtega kroga se uporablja tudi intravensko dajanje zdravil. Verapamil, srčni glikozidi in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta lahko povečajo refraktornost AV vozlišča, medtem ko lahko prokainamid poveča refraktornost anomalne retrogradne poti ali retrogradno hitro pot v AV vozlišču (z običajno cirkulacijo AV vozlišča) [56, 61]. V dnevni praksi je verapamil izbira (intravensko dajanje od 5 do 10 mg), saj v 90% primerov omogoča, da se v nekaj minutah prekine cirkulacija z nenormalno potjo ali AV-vozliščem, neželeni učinki pa so zelo redki [54, 55]. Učinkovitost intravenskega dajanja srčnih glikozidov, zaviralcev beta in prokainamida v tem primeru ni bila dokazana. Toda tudi če so ta zdravila učinkovita, običajno delujejo počasneje kot verapamil.

    Sl. 10.5. Sistem prevodnosti v sindromu Wolf-Parkinson-White (glej sliko 10.2).

    A - kroženje z nenormalno potjo. B - cirkulacijsko gibanje vala je blokirano v antegrade povezavi zaradi povečanja refraktornosti AV vozlišča. B - kroženje impulzov je blokirano v retrogradni povezavi zaradi povečane refraktornosti anomalne poti.

    Napadi PNZhT so običajno povezani s kroženjem razburjenja, zato jih je mogoče ustaviti s pomočjo stimulacije.

    Če sta lokacija in frekvenca stimulacije izbrani pravilno, lahko inducirano vzbujanje prodre v zaprti krog in ga zavrne [6, 11]. Za ustavitev enkratnega napada PNZhT običajno zahteva uvedbo katetrske elektrode. Vendar pa je razvoj umetnih spodbujevalnikov, ki jih je sprožil radijski signal, omogočil uporabo trajnih elektrod, vstavljenih v srce, in zagotovitev prenehanja ponavljajočih se napadov PNTT [62]. Ta metoda zdravljenja se praviloma uporablja pri bolnikih z imunsko odpornostjo (ali intoleranco) na obstoječe oralne oblike antiaritmikov. Pred implantacijo radioaktivnega srčnega spodbujevalnika je treba izvesti elektrofiziološke študije, ki omogočajo ugotovitev, da je tahikardija dejansko povezana s kroženjem vzburjenosti, predlagano mesto elektrode pa zagotavlja prodor inducirane vzbujanja v zaprt krog. Za lajšanje napadov PNZHT, ki se zelo slabo prenašajo ali so odporni na druge oblike zdravljenja, se lahko uporabi izpostavljenost močnemu DC impulzu.

    Relativno malo je znanega o zdravljenju bolnikov z bolj redkimi variantami PNYT. Sinoatrijski cirkulaciji je pogosto uspelo ustaviti z masažo karotidnega sinusa [26]. Avtomatska ektopična atrijska tahikardija je običajno odporna na zdravila [28]. Vendar pa lahko v tem primeru uvedba verapamila, srčnih glikozidov ali beta-blokatorjev dovolj poveča refraktornost AV vozlišča in normalizira ventrikularni ritem (PPT z blokom).

    Preprečevanje napadov

    Nekateri bolniki s ponavljajočimi se napadi PNZhT zahtevajo zdravljenje, katerega cilj je preprečiti razvoj naslednjega napada. V večini primerov se antiaritmična zdravila predpisujejo peroralno, da ohranijo povečano refraktornost v katerem koli delu zaprtega kroga, kar preprečuje nastanek krvnega obtoka. Zdravila, ki se uporabljajo za ta namen, vključujejo srčne glikozide, zaviralce beta, verapamil, prokainamid, kinidin in disopiramid. Katera koli od teh zdravil je lahko učinkovita, zato nobena od njih ni zaželena. Verapamil, ki ga dajemo peroralno za preprečevanje ponavljajočih se napadov PNZHT, ni tako pogosto tako učinkovit kot pri intravenski uporabi za lajšanje akutnega napada [55].

    Če ponavljajočih se napadov PNZhT ne spremljajo hudi simptomi, je pri izbiri terapije najbolje uporabiti metodo poskusov in napak. Ker je lahko katerikoli od razpoložljivih antiaritmikov učinkovit, mora zdravnik začeti z zdravilom (ali kombinacijo zdravil), ki ga ta bolnik verjetno dobro prenaša. Zato se poskusno zdravljenje pogosto začne s srčnimi glikozidi ali zaviralci beta, ki se dajejo samostojno ali v kombinaciji. Če so pri preprečevanju ponavljajočih napadov neučinkoviti, lahko določite enega od antiaritmikov I razreda. Uporaba metode poskusov in napak vam omogoča, da izberete učinkovito zdravljenje z zdravili v razumnem času.

    Sl. 10.6. Zapisi, pridobljeni med serijskimi elektrofiziološkimi študijami z uporabo zdravil pri bolniku s paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo, ki jo povzroča kroženje impulzov v AV vozlišču (običajen tip).

    Na vsakem fragmentu (A - E) so prikazani EKG v drugem svincu in elektrogram zgornjega dela desnega atrija (WFP). Paroksizmalna tahikardija je bila posledica stimulacije atrij (puščice). Inducirana tahikardija je trajala> v kontrolnih študijah (A), po dajanju ouabaina (B) in po dajanju propranolola (C). Ob sočasnem dajanju ouabaina in propranolola (D) je bila inducirana tahikardija nestabilna zaradi anterogradnega bloka, ki je potekal po počasni poti (zadnja reflektirana atrijska vzbujanje (E) ni spremljala kompleks QRS). Po uvedbi prokainamida (D) je bila inducirana tahikardija tudi nestabilna, vendar tokrat zaradi blokiranja retrogradnega prevajanja po hitri poti (zadnji kompleks QRS ni povezan z atrijskim odmevom) [56].

    I47.1 Supraventrikularna tahikardija: opis, simptomi in zdravljenje

    Supraventrikularna aritmija - ponavljajoči se napadi hitrega srčnega utripa, ki se začnejo v zgornjih prostorih srca. Večinoma so opazili pri otrocih. Včasih družinska bolezen. Dejavniki tveganja so fizični napori, zloraba alkohola in kofeina. Spol ni pomemben.

    Supraventrikularna tahikardija (NCT) je oblika aritmije, ki jo povzroča motena električna prevodnost in regulacija srčnega utripa. Med napadom NZhT. kar lahko traja več ur, srce hitro utripa, vendar enakomerno. Srčni utrip doseže 140-180 utripov na minuto, včasih pa več. V zdravem srcu se vsaka kontrakcija sproži z električnim impulzom iz sinusno-atrijskega vozlišča (srčni spodbujevalnik), ki se nahaja v desnem atriju (zgornja srčna komora).

    Nato impulz preide v drugo vozlišče, ki pošilja impulze v ventrikle. V NZhT sinusno-atrijsko vozlišče ne nadzira srčnih kontrakcij, tako zaradi nastanka patoloških poti, po katerih električni impulz nenehno kroži med atrioventrikularnim vozliščem in prekatoma, in zaradi nastanka dodatnega vozlišča, ki pošilja dodatne impulze, ki kršijo srce ritem NZhT se lahko najprej pojavi v otroštvu ali adolescenci, čeprav je ta bolezen možna v vsaki starosti. V nekaterih primerih je vzrok NZhT - prirojena kršitev srčnega prevodnega sistema. Napadi se začnejo brez očitnega razloga, vendar jih lahko izzovejo fizični napori, kofein in alkohol.

    Simptomi NZhT se ponavadi pojavijo nenadoma. Trajajo lahko od nekaj sekund do nekaj ur. Med njimi so:

    - bolečine v prsih ali vratu.

    Zaplet CNT je srčno popuščanje. V nekaterih primerih lahko dolgotrajni napad NZhT zmanjša pritisk na ogrožajočo raven.

    Če zdravnik predlaga NCT. Bolnik bo napoten na EKG, da beleži električno aktivnost srca. Te študije trajajo 24 ur ali več, ker se NCT pojavlja redno. Dodatne študije so možne za identifikacijo patologije srčnega prevodnega sistema.

    Pri dolgotrajnih in hudih napadih NZhT je potrebno nujno bolnišnično zdravljenje. V bolnišnici bo bolnik prejel kisik in bo dobil intravenske injekcije antiaritmikov. V nekaterih primerih izvajamo elektropulzno terapijo, da obnovimo normalen srčni ritem.

    Bolniki s kratkotrajnimi in redkimi napadi NZhT lahko uravnavajo srčni utrip tako, da spodbujajo živčni vagus. Eden od načinov takšne stimulacije je drgnjenje kože na vratu nad karotidno arterijo, čeprav se ne priporoča ljudem, starejšim od 50 let - tako se lahko sproži možganska kap. Prav tako se lahko umijete s ledeno vodo ali pa začnete poravnavati, tako kot med črevesjem. Zdravnik bo govoril o teh metodah stimulacije. Hude napade NZhT se lahko zdravijo z dolgotrajnim zdravljenjem z antiaritmiki. Tudi radiofrekvenčna ablacija se uporablja za zdravljenje NZhT, ki se izvaja med elektrofiziološkimi raziskavami. Hkrati se uničijo patološke poti, vendar obstaja nevarnost popolne blokade srčnega prevodnega sistema. V večini primerov NZhT ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo.

    Publikacije O Zdravljenju Krčnih Žil

    Zdravljenje rozacee z Avene Diroseal kremo

    Kuperoza se kaže na obrazu in je podaljšek majhnih kapilar, ki se nahajajo v neposredni bližini površinskega sloja kože. Avene Diroseal - sredstvo za zunanjo uporabo rozacee, za katero je značilna razmeroma nizka cena, ki redko povzroča neželene učinke.

    Zakaj so bele krvne celice znižane in kaj to pomeni?

    Nizko število belih krvnih celic se imenuje levkopenija. Ker so levkociti v telesu odgovorni za zaščitne funkcije, njihova nizka raven vodi v zmanjšanje imunosti.