Zakaj se po operaciji pojavi tromboflebitis in kako se mu lahko izognemo?

Tromboflebitis po operaciji je pogosto asimptomatska in pri mnogih bolnikih je zapleten zaradi venske trombembolije (VTE). Stanje, v katerem tromb iz enega dela vaskularne plasti migrira v drugega. Najpogostejša klinična manifestacija pooperativne VTE je pljučna embolija (PE), ko se krvni strdek v nogah premakne v pljuča. To je eden glavnih vzrokov smrti med bolniki v pooperativnem obdobju.

Preberite v tem članku.

Kaj je venska trombembolija

Nastanek krvnega strdka (tromba) se lahko pojavi v katerem koli delu venskega sistema. Toda najpogosteje se to zgodi po operaciji tromboflebitisa spodnjih okončin. Nastanek strdka v žilah, ki se nahajajo v mišični fasciji nog, se sprva lahko pojavi neopaženo, prva manifestacija pa je pogosto venska tromboembolija - ločitev fragmenta krvnega strdka in njegova migracija v druge dele venskega sistema.

Ko se premikate s krvnim obtokom, »kosi« krvnega strdka iz spodnjih okončin najprej padejo v desno srce in nato v pljučni arterijski sistem. Odvisno od kalibra blokirane posode in trajanja blokade se pojavijo ustrezni simptomi. To patološko stanje je lahko za bolnika smrtno nevarno. Statistični podatki kažejo naslednje:

  • Ugotovljeno je bilo, da približno 30% kirurških bolnikov v postoperativnem obdobju razvije globoko vensko trombozo;
  • ta patologija je asimptomatska v 50% primerov;
  • tveganje za smrtno trombembolijo po operaciji je 1 - 5%.

Pri naslednjih vrstah operacij se najpogosteje opazi venska tromboembolija:

  • ortopedske (npr. kirurgija pri zlomih velikih kosti, protetični kolčni sklep);
  • abdominalna (črevesna, želodčna resekcija);
  • ginekološki;
  • urološki;
  • nevrokirurški;
  • žilne (operacija srca in krvnih žil).

Bolniki z izrezovanjem krčnih žil so še posebej izpostavljeni tveganju za razvoj VTE. Tromboflebitis po operaciji odstranjevanja žil, ki se nahaja neposredno pod kožo, je zelo pogost. Poleg dejstva, da so pred posegom plovila praviloma že „ogrožena“, se pri operativnih posegih poškodujejo njihove stene, kar vodi do povečane tromboze.

Dejavniki tveganja za pooperativno tromboembolijo

Glavni razlog za nastanek krvnega strdka v globokih venah spodnjih okončin je dolgotrajna nepokretnost bolnika, tako med operacijo kot tudi po operaciji. Zmanjšane mišice nog pomagajo premikati kri skozi žile v srce. Njihova pasivnost v postoperativnem obdobju vodi v stagnacijo v spodnjem delu telesa, še posebej v spodnjem delu noge. Po drugi strani pa "prelivanje v venah nog" vodi do povečanega tveganja za nastanek tromba v njih.

Za uresničitev glavnega vzroka tromboze - nepremičnosti po operaciji - je potrebna prisotnost dejavnikov tveganja, stanje bolnika, ki ga spremlja neravnovesje koagulacije krvi in ​​antikoagulacijskega sistema. To najdete v naslednjih primerih:

  • obdobje zdravljenja raka;
  • starost nad 60 let;
  • dehidracija;
  • trombofilija (dedno ali pridobljeno patološko stanje, za katero je značilno kršenje sistema strjevanja krvi, kar poveča tveganje za trombozo);
  • debelost (indeks telesne mase nad 30 kg / m2);
  • prisotnost ene ali več sočasnih bolezni (npr. bolezni srca, presnovne, endokrine ali respiratorne bolezni, akutne okužbe);
  • že imeli anamnezo ali je v družinski anamnezi "presežek s krvnim strdkom";
  • uporaba hormonskega nadomestnega zdravljenja ali kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo estrogen;
  • krčne žile, zlasti z znaki vnetja;
  • po 6 mesecih po porodu.

Sama operacija, poleg nepremičnosti, se lahko obravnava kot vzrok za nastanek krvnih strdkov. Vsak kirurški poseg spremlja kršitev celovitosti žil, zaradi česar se aktivirajo faktorji strjevanja krvi, ki so vključeni v tvorbo strdka. Poleg tega v tkivo pridejo delci tkiva, kolagen in maščoba. Kri, ki pride v stik z njimi, se začne zrušiti.

Klinične manifestacije, diagnoza

Lahko se pojavi pooperativni tromboflebitis, če se nenadoma pojavi bolečina in otekanje ene od nog. Poleg tega so možne naslednje manifestacije patologije:

  • bolečina se povečuje z vzponom ali hojo;
  • v nogah je utrujenost;
  • pekoč občutek, pokanje udov;
  • otekanje safenskih žil;
  • možno močno naraščanje temperature, mrzlica.

Za potrditev diagnoze se običajno izvajajo naslednje raziskovalne metode:

  • Duplex ultrazvok. Neinvazivna metoda, ki omogoča ovrednotenje prednjega toka v venah spodnjih okončin, da se ugotovi, kje so krvni strdki.
  • Kontrastna venografija. Danes se ta način diagnosticiranja patologije ven na nogah, ki predvideva vnos kontrastnih sredstev v vensko posteljo, redko uporablja.
  • Računalniška tomografska ali magnetna resonančna venografija. Dovolj informacijskih tehnik, vendar zaradi visokih stroškov se le redko uporabljajo v klinični praksi.

V primeru pljučne tromboze se lahko pojavijo naslednji simptomi:

  • nenadna zadihanost;
  • ostra bolečina v prsnem košu, ki se poveča z globokim vdihom ali kašljem;
  • tahikardija (pospešeno krčenje srca);
  • hitro dihanje;
  • potenje;
  • tesnoba;
  • hemoptiza;
  • izguba zavesti;
  • znaki kolaptoidnega stanja.

Za potrditev pljučne tromboze lahko zdravnik predpiše:

  • rentgenski žarki prsnega koša;
  • elektrokardiografija (EKG);
  • D-dimerna analiza;
  • CT (računalniška tomografija);
  • magnetno resonančno slikanje (MRI);
  • dopplerografija
  • ehokardiografija.

Preprečevanje venske trombembolije

Celo pri sprejemu v kirurško bolnišnico je vsak bolnik ocenjen glede verjetnosti krvnega strdka v pooperativnem obdobju. Nato zdravnik v vsaki določeni situaciji določi ustrezne preventivne ukrepe, ki jih lahko razdelimo na mehanske in farmakološke.

V skladu z metodo preprečevanja brez zdravil se nanaša na nošenje kompresijskih nogavic ali uporabo posebej zasnovanih pnevmatskih naprav. Možnost drog vključuje uporabo različnih zdravil, ki izločajo kri. Za to se uporabljajo naslednja zdravila:

  • Aspirin izboljšuje reološko stanje krvi, velja za edino zdravilo te skupine, ki ima dokazane preventivne lastnosti proti venskemu tromboembolizmu, ki se pojavi v pooperativnem obdobju.
  • Heparini z nizko molekulsko maso (enoksaparin, dalteparin, fondaparinuks) so neposredni antikoagulanti, ki neposredno inaktivirajo različne faktorje strjevanja krvi.
  • Varfarin, acenokumarol, fenindion in dikumarin so posredni antikoagulanti. So antagonisti vitamina K, ki motijo ​​sintezo protrombina in drugih faktorjev strjevanja krvi v jetrih.

Pogosto se prenese tromboflebitis pri kirurških bolnikih v tako imenovani posttromboflebitični sindrom. To kronično stanje, ki je posledica vnetja žilne stene in prisotnosti krvnega strdka v venah spodnjih okončin, se lahko pojavi, če rehabilitacija tromboflebitisa po operaciji ni bila pravilno izvedena.

Preprečevanje globoke venske tromboflebitisa spodnjih okončin in pljučne tromboembolije pri kirurških bolnikih ostaja nujna težava sodobne medicine. Doslej je uporaba ukrepov za preprečevanje razvoja venskega tromboembolizma v pooperativnem obdobju, v katerem mora bolnik sam aktivno sodelovati, v kirurški praksi velja za rutinsko. Ta zaplet je bolje preprečiti kot zdraviti, kar zahteva izvedbo dragih diagnostičnih postopkov in dolgoročno uporabo antikoagulantov.

Tromboflebitis po operaciji je pogosto asimptomatska in pri mnogih bolnikih je zapleten zaradi venske trombembolije (VTE). Stanje, v katerem tromb iz enega dela vaskularne plasti migrira v drugega. Najpogostejša klinična manifestacija pooperativne VTE je pljučna embolija (PE), ko se krvni strdek v nogah premakne v pljuča. To je eden od glavnih vzrokov smrti med [. ]

Pogosto ima globoka venska tromboza resno grožnjo za življenje. Akutna tromboza zahteva takojšnje zdravljenje. Simptomi na spodnjih okončinah, zlasti na nogah, ni mogoče takoj diagnosticirati. Tudi operacija ni vedno potrebna.

Odtujen tromb nosi smrtno grožnjo za osebo. Preprečevanje tromboze ven in krvnih žil lahko zmanjša tveganje za smrtno nevarnost. Kako preprečiti trombozo? Katera so najbolj učinkovita pravna sredstva proti njej?

Pri krčnih žilah se izvede miniflebektomija. Izvaja jo lahko Varadi, Müller. Pooperativno obdobje je kratko, vendar je potrebno opazovati kanale in stanje žil skozi celo leto. Zapleti so lahko udarci, tesnila in drugo.

Vsak zdravnik ne bo z lahkoto odgovoril, kako razlikovati med trombozo in tromboflebitisom, flebotrombozo. Kaj je temeljna razlika? Kateri zdravnik naj stopi v stik?

Preprečevanje žilne tromboze je treba izvesti celovito. Ta prehrana in pravilna prehrana, zdravila in vitamini. Vse informacije v članku.

Takšna nevarna patologija, kot gnojni tromboflebitis spodnjih okončin, lahko nastane dobesedno iz malenkosti. Kako nevarno je gnojno vnetje? Kako zdraviti gnojni tromboflebitis?

Operacija navzkrižne kirurgije se pogosto predpisuje samo za indikacije za nujne primere tromboflebitisa in drugih zapletov ven. Tehnika izvedbe vključuje ekstrakcijo problematične žile. Pooperativno obdobje traja do en teden.

V primeru blokade različnih žil s trombom se izvede trombektomija. Lahko se aspirira, pljučno in se lahko izvaja tudi s hemoroidi. Vendar se na začetku zdravljenje izvaja. Okrevanje po trombektomiji je kratko.

Tromboflebitis po operaciji

Tromboflebitis, ki se razvije po operaciji, je označen z majhnim številom simptomov, njihovo nespecifičnostjo, nezanesljivostjo.

Včasih je prvi znak tromboze hitro razvijajoča se pljučna trombembolija s smrtnim izidom.

Če tromboza spodnjih okončin po operaciji ni določena pravočasno, zdravljenje ni predpisano, kar bo vodilo v razvoj ponovne tvorbe krvnih strdkov.

Bolnikom s kirurškim profilom določimo dogodke, ki preprečujejo trombozo.

Predisponirajoči dejavniki

Obstajajo klinični in patogenetski dejavniki, ki služijo kot rizična skupina za razvoj tvorbe tromba v pooperativnem obdobju. Te vključujejo:

  1. Bolnik je starejši od 40 let.
  2. Paraliza skeletnih mišic, dolgotrajna imobilizacija zaradi poškodbe, kar povzroči dolgotrajno nepokretnost.
  3. Onkološke bolezni.

Skupine tveganj

Glede na stopnjo tveganja tromboze so bolniki razdeljeni v tri velike skupine.

Visoko tveganje: prisotnost več dejavnikov, starost, zlasti po zlomu, kapi. V odsotnosti preventivnih ukrepov umrljivost v tej skupini doseže 1%, razvoj globoke venske tromboze noge je zabeležen v 40% primerov.

Skupina srednjega tveganja: bolniki, starejši od 40 let, z normalno telesno maso, so bili podvrženi obsežnim operacijam brez dolgotrajne imobilizacije, hkratni paralizi spodnjih okončin, malignim novotvorbam, varikozni bolezni, brez jemanja estrogenih zdravil.

V odsotnosti ustrezne profilakse pri takšnih bolnikih se v 10–20% primerov razvije tromboza globokih žil spodnjih okončin. Pogostost smrti je 0,4%.

Pri bolnikih z ohranjenimi motoričnimi funkcijami, normalno telesno težo in nezdravljenostjo s hormonskimi pripravki, ki so se brez zapletov zdravili z manjšimi operacijami, so opazili nizko tveganje zapletov. Globoka venska tromboza noge je 2%, tveganje za trombembolijo s smrtnim izidom je do 0,002%.

Predispozicijo za pojav tromboze povzročajo motnje faktorjev strjevanja krvi. Povečuje se odpornost na aktivirani protein C, zmanjšuje se število antitrombinskih frakcij in moti plazminska aktivacija. Pojav specifičnih protiteles v krvi med sistemsko kolagenozo in trombocitopatijo prispeva k trombozi.

Klinične manifestacije

V začetnih fazah tromboflebitisa spodnjih okončin po operaciji se kažejo akutne bolečine vzdolž žil, rahlo otekanje na nogi. Spremljevalni simptomi so šibkost, splošno slabo počutje. Možno strmo dvig telesne temperature, mrzlica. Pri pregledu so v projekciji prizadete vene vidne rdeče črte. Koža spodnjega uda je modro-vijolična, edematna.

S porazom globokih žil v 2-3 dneh na nogi, zaradi razvoja kolateralnih krvnih pretokov, se pojavi vaskularna mreža. Bolnik skuša svojo nogo držati v dvignjenem položaju, tako olajšano. Globoki vdihi, kašljanje povzročajo povečano bolečino.

Ko se pojavi naraščajoča tromboza, se trombi premika vzdolž femoralne vene, oteklino kolka, pojavi se bolečina v nogi vzdolž žile.

Z razvojem pljučne embolije se razvije klinična slika akutne srčne in žilne insuficience. Arterijski tlak se zniža, utrip se hitro pospeši, srčni ritem je zlomljen. Bolniki se pritožujejo zaradi akutne bolečine v prsih, občutka pomanjkanja zraka.

Vzpenjajoča globoko-žilna tromboza povzroča akutno vaskularno insuficienco, kar vodi do razvoja kapi, paralize, pareze, akutnih psihotičnih motenj.

Značilna klinika mezenterične tromboze je huda akutna bolečina v trebuhu. Sindrom bolečine kombiniramo z slabostjo, bruhanjem in mehko blato. V blatu je mešanica krvi.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje pooperativnega tromboflebitisa:

    Bolniku je dodeljen počitek v postelji v akutni fazi bolezni. Prizadeta spodnja udnica je pritrjena v dvignjenem položaju na posebni pnevmatiki. Elastično ovijanje okončin, uporaba oblog z protivnetnimi in absorpcijskimi mazili.

Zdravljenje zapletov, kot je pljučna embolija, tromboza mezenteričnih žil poteka v pogojih oživljanja in intenzivne terapije.

V primeru obstrukcije velikih žil se izvede kirurško zdravljenje. Cilj je obnoviti prehodnost lumena krvnih žil.

Po operaciji je potrebno elastično zavijanje prizadete okončine.

Opozorilo o razvoju tromboze

Preprečevanje pojava tromboflebitisa po operaciji se izvaja z uporabo nizkih odmerkov heparina.

Shema za dajanje heparina bolniku je naslednja: 2 uri pred operacijo se pod kožo injicira 5000 ie heparina. Injiciranje se nadaljuje vsakih 12 ur po zaključku operacije, dokler se bolnik ne prenese v ambulantno stanje ali se popolnoma izprazni. Imenovanje heparina v majhnih odmerkih zmanjša pogostnost zapletov po kirurških posegih trikrat. Tveganje za pljučno embolijo s smrtnim izidom se zmanjša za 50% pri preprečevanju majhnih odmerkov heparina.

Uporaba dekstrana, polisaharida z visoko molekulsko maso, je manj učinkovita pri preprečevanju tromboze globokih žil spodnjih okončin. Za preprečevanje pljučne embolije je to orodje učinkovito. Vendar pa dekstran ni bil uporabljen za preprečevanje pooperativnih zapletov zaradi visokih stroškov, pogostih neželenih učinkov v obliki anafilaksije. Uporaba dekstrana je kontraindicirana pri številnih pooperativnih posegih.

Uporaba profilaktičnih pripravkov na osnovi salicilne kisline ni učinkovita.

Mehanska profilaksa

Metoda brez preventive je imenovanje periodične kompresije. Metoda je primerna, ker ne poveča tveganja za krvavitev.

Razvite so bile posebne pnevmatske kompresijske naprave za dozirano kompresijo. Zagotovite stiskanje od zunaj, zmanjšajte zastoje v spodnjih okončinah, spodbudite naravno fibrinolizo. Intermitentna kompresija je indicirana za kirurške bolnike, pri katerih obstaja tveganje za razvoj venske tromboze spodnjih okončin. Učinkovitost uporabe majhnih odmerkov heparina in odmerjene kompresije je približno enaka.

Za zmanjšanje tveganja za trombozo globokih ven na spodnjih okončinah se uporablja kompresijsko spodnje perilo - nogavice, nogavice, hlačke.

Krvni strdki po operaciji: vzroki

Vnetje sten krvnih žil in tvorba krvnega strdka v lumnu se imenuje tromboflebitis. Krvni strdek, ki je prišel iz stene posode in se premika naprej s krvnim obtokom, se imenuje embolus. Njegov prodor v pljučno arterijo bo povzročil trombembolijo, blokado lumena žile s krvnim strdkom, kar je nevaren pooperacijski zaplet.

Da bi se izognili možnim posledicam, morate skrbno upoštevati preventivne ukrepe.

Predisponirajoči dejavniki

Proces nastajanja krvnih strdkov se nanaša na zaščitne funkcije telesa. Med operacijo je okrnjena celovitost tkiv in vseh vrst krvnih žil (kapilar, žil). Aktivirajo se obrambni mehanizmi telesa in pojavijo se majhni krvni strdki, ki pokrivajo škodo.

Pomemben dejavnik pri tvorbi krvnih strdkov je dolgotrajna nepokretnost bolnika. V tem primeru se prekine normalna cirkulacija, upočasni se krvni pretok. Najpogosteje se to zgodi med operacijami na spodnjih okončinah, ki jim sledi uvedba mavca.

Poleg tega so potrebni številni dejavniki, katerih prisotnost povečuje tveganje za nastanek krvnih strdkov:

  • Visoka strjevanje krvi.
  • Starost več kot 40 let.
  • Dolgotrajna nepokretnost bolnika, ki jo povzroča paraliza, zapleten zlom ali drugi razlogi.
  • Debelost.
  • Diabetes.
  • Bolezen krčnih žil.
  • Maligne novotvorbe.
  • Patološki procesi srčno-žilnega sistema. Srčni napadi, ishemija, kardiovaskularne, venske insuficience in drugi.
  • Vnetna črevesna bolezen.
  • Dolgotrajni sprejem estrogena.
  • Volumetrične operacije, dolg čas operacije.
  • Zlomi medenice, spodnjih okončin.

Če obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov, naravni zaščitni postopek ne uspe in nastali krvni strdek ne le zapre poškodovano mesto v posodi, temveč lahko popolnoma blokira lumen žil ali arterij.

Katere operacije povečujejo tveganje za nastanek krvnih strdkov?

Bolnike lahko razdelimo v tri glavne skupine tveganja:

  1. Skupina minimalnega tveganja. Ti vključujejo bolnike brez anamneze paralize, hormonskih zdravil ali drugih izzivalnih dejavnikov. In načrtovani kirurški poseg ne traja veliko časa. Verjetnost tromboze po operaciji v tej skupini ne presega 10%.
  2. Skupina srednjega tveganja. V to skupino spadajo bolniki, starejši od 40 let, ki bodo imeli velik ali dolg kirurški poseg. Vendar to zahteva popolno odsotnost dejavnikov tveganja. Razvoj žilne tromboze je nekoliko višji, približno 20-40%.
  3. Skupina z visokim tveganjem, vključno s pacienti, ki imajo več spodbudnih dejavnikov, ki sovpadajo. Tveganje za nastanek zapletov, kot so trombembolija in tromboza, je največje - do 80%.

Vrsta operacije vpliva tudi na razvoj krvnih strdkov. V tem primeru so najbolj nevarni kirurški posegi za krčne žile, amputacija okončin, maligni tumorji, kirurško zdravljenje poškodb in zlomi spodnjih okončin.

Na primer, ko opravite operacijo na trebušnih organih, po kateri bolniki težko, vendar se lahko premikajo, tveganje za nastanek krvnih strdkov ne presega 35%. Hkrati se po protetičnih kolenskih in kolenskih sklepih tveganje poveča na 70%. V tem primeru se bolnik komaj premika, vstane in hodi. Posledično se upočasni krvni pretok in verjetnost tromba se poveča.

Simptomi

Izraz kliničnih simptomov bo odvisen od tega, katere vene so podvržene patološkim procesom. Najpogosteje pride do tromboze spodnjih okončin. Približno 70-80% vseh primerov tromboflebitisa desne noge.

Če se pojavi tromboflebitis v površinskih žilah, bodo simptomi blagi. S blokiranjem globokih žil se bodo hitro (akutno) pojavile klinične manifestacije in izrazite zunanje spremembe.

Na začetku pride do rahlega otekanja in občutljivosti prizadete okončine. Opazili so nadaljnje povečanje zabuhlost. Spremeni se barva kože: koža postane rdeča nad okluzijo plovila, pod njim postane modrikasta. Prizadeto plovilo je videti kot gosta vrv posebne vijolične barve. Postopno narašča bolečinski sindrom.

Pojavijo se znaki zastrupitve: slabost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost, letargija, potenje in hitro bitje srca.

Ta situacija ogroža nastanek nekroze tkiva, ločitev krvnega strdka in nastanek trombembolije.

Kakšen zdravnik zdravi trombozo po operaciji?

Do nedavnega so kirurgi in kardiologi sodelovali pri boleznih obtočil. Vendar napredek ne miruje. V medicinski praksi se je pojavila ločena struktura - flebologija, katere glavna naloga je zdravljenje patologij, povezanih s plovili. V skladu s tem bo flebolog postal specialist za zdravljenje tromboze po operaciji.

Zdravljenje

Medicinska taktika bo odvisna od kompleksnosti procesa.

Zdravniška pomoč

Terapija bo usmerjena v resorpcijo krvnega strdka, s kasnejšo normalizacijo krvnega obtoka:

  • Pripravki za ločevanje krvnega strdka: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza, Tenekteplaza.
  • Pripravki za redčenje krvi, ki preprečujejo nastanek novih strdkov: Heparin, Curantil, Aspirin in drugi.
  • Antiinflamatorne tablete: Ibuprofen, Ketofen. Glede na pričevanje lahko uporabite antibiotike.
  • Za lajšanje krčev in zmanjšanje bolečine nanesite Spazmolgon, No-Shpu.
  • Uporabite intravensko kapalno slanico, glukozo, askorbinsko kislino. Spodbuja redčenje krvi.
  • Obvezno označevanje počitka in uporabe posebnih oblačil (stiskanje).

V primerih, ko zdravljenje ne prinese rezultatov ali je proces zelo globok, se izvaja kirurško zdravljenje.

Kirurška nega

Pri tromboflebitisu spodnjih okončin se izvajajo naslednje manipulacije:

  • Trombektomija - kirurško odstranjevanje krvnega strdka iz posode.
  • Endovaskularna kirurgija - odstranitev krvnih strdkov z uvedbo posebnega katetra in sonde v posodo.
  • Radijska valovna operacija - uničenje krvnih strdkov z radijskimi valovi, kateter z radijsko valovno glavo se vstavi v lumen posode.

Izbira operacije je odvisna od resnosti patološkega procesa in bolnikovega stanja. Odločitev sprejme zdravnik, pomembno pa je tudi mnenje bolnika.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje krvnih strdkov po operaciji:

  • Zmanjšajte čas imobilizacije bolnika. Bolniki so pogosto prisiljeni sedeti ali hoditi na oddelku že prvi dan po operaciji. Ta ukrep je namenjen ponovni vzpostavitvi normalnega pretoka krvi, vključno z venskim.
  • Terapevtska gimnastika. Dodeljena je izvedljiva vaja: upogibanje stopala, dviganje stopala in tako naprej. Tudi tako minimalno delo ligamentov, mišic in tetiv preprečuje vensko zastoj.
  • Nošenje spodnjega perila.
  • Uporaba zdravil. Dodelite tablete Prodaksa, Elikvis in druge. Potek prijave je od dveh do petih tednov.

Tromboflebitis po operaciji je resna patologija, ki ogroža zdravje in življenje osebe. Neupoštevanje simptomov venske tromboze lahko vodi do razvoja pljučne trombembolije in smrti.

Pri pripravi na operacijo lahko bolnik prispeva k zmanjšanju tveganja za vensko trombozo. Da bi to naredili, se morate odreči slabim navadam, racionalizirati hrano, zmanjšati prekomerno telesno težo. Pred načrtovano intervencijo bo koristno preveriti prisotnost krčnih žil.

Naročite se na posodobitve

Stiki z upravo

Prijavite se na strokovnjaka na spletnem mestu. Poklicali vas bomo čez 2 minuti.

Pokličem vas v 1 minuti

Moskva, Balaklavska avenija, stavba 5

Najbolj popolno posvetovanje je danes na voljo.

le izkušen profesor vaskularnega kirurga

doktorji medicinskih znanosti

Endovazalna koagulacija lasne vene. 1. kategorija težavnosti. vključno z anestezijo (lokalna anestezija).

Tečaj lymphopressotherapy 10 postopkov. Sprejet s Phlebologist Kandidat medicinskih znanosti

Sprejem vodi kirurg najvišje kategorije MD, profesor Komrakov. V.E.

Enotno sejo skleroterapije po celotni spodnji okončini (skleroterapija s peno, mikroskleroterapija).

Razne žile, krvni strdki, valvularna insuficienca, otekanje nog

- Vse to je razlog za izvedbo ultrazvoka žil spodnjih okončin

in se posvetujte s flebologom.

Lympho-pressotherapy je indicirano za

edem spodnjih okončin, limfostaza.

Izvaja se tudi v kozmetičnem smislu.

Postoperativna tromboza

Koagulacija krvi v človeškem telesu je eden od glavnih načinov za zaščito srčno-žilnega sistema pred zunanjimi travmatskimi učinki, ki jih razvijajo milijoni let evolucije, v katerih sodeluje celoten organizem, vse njegove komponente, povezane in nadzorovane s centralnim živčnim sistemom. Vendar pa včasih v telesu obstajajo situacije, ko sistem strjevanja deluje proti človeškemu telesu. Včasih lahko oseba doživi tako pojav, kot je prehitro strjevanje krvi, nato pa v žilah povratnega pretoka krvi opazimo takšen zaplet kot flebotrombozo (ali samo trombozo).

Kaj je žilna tromboza?

Tromboza se pojavi, kot je bilo že omenjeno, s povečanjem strjevanja krvi v dovolj oslabljenih žilah, predvsem spodnjih okončin in medenice. Vzroki za njegovo pojavljanje so precej različni, toda pooperativna tromboza, ki se pojavi v globokih in površinskih venah nog med ali v prvih urah po operaciji, je najbolj nevarna. Dejstvo je, da notranji mehanizem, kot je mišično-venska črpalka, pomaga v telesu, da spodbuja povratni pretok krvi iz spodnjih okončin v srce.

Med operacijo in takoj po njem se pojavijo dejavniki, kot so učinki na telo splošne anestezije, ki sprošča mišice, hkrati pa telo samodejno sprošča ojačane dele koagulacijskih (koagulirajočih) snovi, da ustavi krvavitev, poleg tega pa pride do vodoravnega položaja bolnikovega telesa. Posledica tega je, da koagulanti, ki jih telo izloča, nastanejo v venah (večinoma v spodnjih okončinah), kjer se zgostijo kri, in ta kondenzirana kri se usede na stene krvnih žil, zlasti na mestih, kjer se slabi ali mehansko poškoduje. Tromb nastane in obstaja nevarnost njegovega ločevanja, nato pa flotacija v pljučnem obtoku z možnostjo tromboembolije (blokade) pljučne arterije ali drugih enako pomembnih žil.

Tromboza globokih žil spodnjih okončin se pojavi pri 25 do 30 odstotkih tistih, ki so operirani, zlasti pri starejših, v primerjavi z drugimi sočasnimi boleznimi. Na žalost je najpogostejši vzrok pooperativne umrljivosti, tudi ob uspešnem izidu najbolj osnovne operacije. Po statističnih podatkih približno 60 ljudi na sto tisoč bolnikov umre zaradi pljučne trombotične poškodbe (PE). Da bi preprečili pooperativno trombozo, so v medicini razvili posebne metode kompleksnega zdravljenja v postoperativnem obdobju.

Simptomatologija in zdravljenje pooperativne tromboze

Žal je venska tromboza globokih žil slabo simptomatska in pogosto akutna faza tromboembolije postane njen prvi in ​​včasih zadnji simptom. Zato je bil v medicini sprejet cel niz ukrepov za obvezno pred- in pooperativno preprečevanje in zdravljenje flebotromboze.

Prvič, ti ukrepi so namenjeni povečanju pretoka krvi v globokih žilah spodnjih okončin in zmanjšanju strjevanja krvi. Kompleks vključuje:

• predoperativna priprava (dajanje pacientu antikoagulacijskih zdravil),

• skrbno kirurško intervencijo (npr. Uvedba kapalke samo v zgornje okončine, da bi se izognili mehanskim poškodbam spodnjih vein);

• strog aseptični nadzor;

• postoperativno zdravljenje in preventiva: nadaljnja uporaba neposrednih (v prvih dneh po operaciji) in posrednih antikoagulantov, zgodnje vstajanje in vadba za noge, nošenje elastičnega kompresijskega spodnjega perila ali ovijanje spodnjih okončin z elastičnim povojem, ki dviguje oddaljen konec postelje iz glave.


V primeru majhnega tveganja za trombozo, čim prej je začetek aktivnega gibanja bolnika in nošenje kompresijskega spodnjega perila omejena, uporaba antikoagulantov v tem primeru ni zagotovljena. Povečano tveganje za trombozo v pooperativnem obdobju zagotavlja dolgoročne preventivne ukrepe za zaščito telesa. Na primer, bolniki z zapletenimi operacijami, zlasti v starosti, morajo nositi kompresijsko spodnje perilo vsaj šest mesecev ali celo leto.

V primerih zmerne resnosti je zagotovljena terapija s heparinom in uporaba drugih antitrombocitnih zdravil, kot sta acetilsalicilna kislina in antikoagulanti. V primeru zapletenih hudih primerov, na primer operacij na ozadju že obstoječe tromboze, se preučuje vprašanje dodatnih posegov za odstranitev prizadete vene ali za vgradnjo cava filtra v veno.

V zadnjem času je v medicini že precej dokazov, da kombinacija zunanje kompresijske terapije in interne terapije z zdravili večkrat zmanjšuje tveganje za pooperativno trombozo, tudi pri bolnikih z varicatirno dilatacijo spodnjih okončin.

Postoperativno zdravljenje in preprečevanje venske tromboze je treba opraviti nujno pod zanesljivim nadzorom strokovnjakov - flebologov. To so zdravniki, ki so v našem zdravstvenem centru in so vedno pripravljeni, da vam zagotovijo vse svoje znanje in izkušnje. Če imate vi ali vaši sorodniki težave z zdravljenjem in preprečevanjem pooperativne flebotromboze - kontaktirajte nas, pomagali vam bomo!

Zdravljenje in preprečevanje pooperativnega tromboflebitisa

Vaskularne bolezni spodnjih okončin, za katere je značilen vnetni proces v venskih stenah in nastanek krvnih strdkov, so diagnosticirane pri 29% bolnikov, ki so bili podvrženi daljšim kirurškim posegom. Ko se pacienti izognejo predpisanemu kompleksu profilaktičnih in terapevtskih ukrepov, lahko tromboflebitis po operaciji, medtem ko napreduje, povzroči amputacijo nog ali smrt.

Značilnosti bolezni

Zadevna anomalija je polietiološka bolezen. Njegov videz povzroča prisotnost v telesu infekcijskih žarišč (kolonije patogenov, ki povzročajo nastanek kariesa, škrlatinke, septikopemije, gripe, tonzilitisa, tuberkuloze) in celovitosti sten elastičnih cevastih elementov, ki prenašajo v srce obogateno s ogljikovim dioksidom.

Proces krvnih strdkov prispeva k počasnejšemu pretoku krvi v povezavi s povečanjem aktivnosti koagulacije in pasivnosti antikoagulantnih sistemov.

Na seznamu dejavnikov, ki prispevajo k pojavu bolezni, strokovnjaki poudarjajo:

  • motnje centralnega živčnega sistema;
  • okvare endokrinih žlez;
  • šibka odpornost na patogene.

Diagnozo anomalije izvajamo z ultrazvočnimi metodami (Doppler, angiografija žil), CT angiografijo, koagulacijsko testiranje.

Načela sistematizacije

Obstoječa klasifikacija razlikuje tromboflebitis glede na njegovo etiologijo, lokacijo in značilnosti pretoka.

Prvo načelo sistematizacije razdeli bolezen na 2 skupini. V njihovem seznamu - nalezljive (nastanejo po porodu, operacije, umetno prekinitev nosečnosti, prenos zgoraj omenjenih bolezni) in aseptične vrste spremenjenih stanj. Slednji tip patologije se pojavi pri krčnih žilah, nenormalnosti srca in krvnih žil, zaprtih poškodbah in krvavitvah s kršitvijo celovitosti žil.

Glede na potek bolezni strokovnjaki razvrstijo tromboflebitis v tri vrste:

  • akutne (gnojne, nenavadne oblike);
  • subakutna;
  • kronična (vključno s cikličnim poslabšanjem).

Glede na lokalizacijo se bolezni površinskih in globokih cevastih elastičnih formacij nog razlikujejo. Za skupino bolezni, ki prizadenejo podkožne elemente krvnega obtoka, je značilno nastajanje bolečega zgoščevanja in prisotnost lokalne rdečice povrhnjice. Drugo vrsto anomalije spremlja edem.

Zapleti

V seznamu posledic poznega zdravljenja opisane vaskularne patologije:

  • posttrombotični sindrom;
  • abscesi, tkivo, ki obdaja flegmon;
  • gangrena prizadete okončine;
  • sepsa;
  • pljučna embolija.

Zaplet, ki ga v medicinski literaturi označi TELA, je najbolj mogočna od vseh navedenih. Okluzija s trombotičnimi masami trupa ali vej prenašalnega elementa venske krvi povzroči moteno hemodinamiko. S strelo anomalijo, da shranite bolnika ne uspe.

Smrtni izid, ki ga povzroča trombembolizem, diagnosticiramo v 0,3-1% primerov skupnega števila kirurških posegov. Zmanjšanje stopnje prispeva le pravočasno preprečevanje bolezni.

Predisponirajoči dejavniki po operaciji

Razvoj tromboflebitisa spodnjih okončin po operaciji opazimo predvsem pri posameznikih s krčnimi žilami nog in medenice, onkološkimi boleznimi, poškodbami ledvic (vključno s nefrozo) in okvarjenim delovanjem srca in ožilja.

Seznam dodatnih vzrokov, ki prispevajo k pojavu bolezni:

Med dejavniki, ki vplivajo na pojav tromboflebitisa, so še posebej izraziti amputacije in abdominalna operacija.

Skupine tveganj

Verjetnost patologije pri različnih kategorijah bolnikov je različna.

V skupini z nizkim tveganjem za nastanek anomalij so vključene osebe, ki niso starejše od 40 let, v zgodovini katerih ni bolezni, ki bi jih ustavili hormonski pripravki. Seznam dodatnih pogojev vključuje normalno težo, intervencije, ki trajajo do 35 minut. Možnost globoke venske tromboze po operaciji pri teh bolnikih ne presega 2%.

Druga kategorija združuje bolnike brez malignih tumorjev, debelosti in krčnih žil, ki še niso dosegle starejše starosti. Zmerna (10–30%) verjetnost za razvoj patologije se ohrani, ko kirurgi izvajajo kompleksne invazivne postopke, ki trajajo 40 minut ali več.

Slednja skupina vključuje osebe, starejše od 60 let, ki so doživele možgansko kap. Kombinacija dodatnih dejavnikov (prekomerna telesna teža, zgodovina zlomov, sladkorna bolezen, rak) poveča tveganje za vnetje globokih ven z nastankom krvnih strdkov. V primeru zavrnitve izvajanja predpisanih preventivnih ukrepov se odkrijejo nepravilnosti na vsakih 4 bolnikih, so smrtni - v 1% primerov.

Klinične manifestacije

Začetno fazo tromboflebitisa, ki se pojavi v pooperativnem obdobju, kažejo bolečine v prizadeti okončini, nenadna sprememba telesne temperature in cianoza ovojnice. Številni bolniki se pritožujejo zaradi splošne slabosti in nenehnega mrzlica. Med pregledom zdravnik odkrije prekomerno gostoto podkožnih žil, prisotnost infiltratov žice.

Z napredovanjem patologije, njenim prehodom v globoke vene kaže močan porast neugodja (še posebej pri kašlju), pa tudi vizualno in palpatorno definirane znake. Na seznamu zadnjih:

  • zabuhlost;
  • sprememba barve kože na modro-marmor;
  • hladnost, napetost udov;
  • oslabljen (popolnoma manjka) pulz na prizadeti nogi.

Za kronično stopnjo pooperativne bolezni je značilna prisotnost zgoščenih vrvic z vozliščem. Bolniki so opazili utrujenost.

Ko tečejo tromboflebitis, se na koži pojavijo trofične razjede.

Kakšni simptomi signalizirajo razvoj pljučne embolije: bolnik začne čutiti pomanjkanje zraka, ostro bolečino v prsih. Dodatni znaki so tahikardija, padec krvnega tlaka, zardevanje obraza.

Taktike medicinskih dejanj

Terapije se razlikujejo glede na vrsto bolezni. Konzervativno zdravljenje je vključeno v lokalizacijo anomalije v površinskih posodah; indikacije za nujno operacijo za tromboflebitis so akutne oblike patologije in poraz globokih ven.

Zdravljenje pooperativnega tromboflebitisa

Za ponovno vzpostavitev krvnega obtoka in odpravo krvnega strdka, ki se tvori v lumnu cevaste tvorbe, velja naslednje:

  1. Trombolitični (Streptokinaza, Alteplaza). Zdravila prispevajo k uničenju krvnih strdkov.
  2. NSAID (ketotifen, ibuprofen). Nesteroidna zdravila ustavijo vnetne procese.
  3. Antiplateletna sredstva, antikoagulanti. Aspirin, Curantil, Fraxiparin, Heparin odpravljajo motnje viskoznosti biološke tekočine, preprečujejo nadaljnjo trombozo.
  4. Vazodilatatorna zdravila (nikotinska kislina, Eufilin).
  5. Antispazmodiki (No-shpa), ki sproščajo napeto mišično tkivo.

Da bi preprečili rast kolonij patogenih povzročiteljev, bolniku predpisujemo antibiotike.

Med terapijo z zdravili je bolnik dolžan spoštovati počitek v postelji, nositi kompresijsko spodnje perilo.

Kirurško zdravljenje

Kirurške intervencije, ki vključujejo tromboflebitis žil, so sistematizirane v 2 skupini. Prvi - paliativni - so manj travmatični; izvajajo se za odstranitev zamaškov v vrzelih elastičnih tubularnih formacij, ki preprečujejo prodiranje krvnega strdka skozi krvni obtok v arterijo. Glavna pomanjkljivost manipulacij je možna ponovitev bolezni (vzrok za razvoj patologij ni odpravljen).

Druga - radikalna - vrsta kirurških tehnik vključuje odstranitev območij krvnih žil.

Na seznamu skupnih intervencij:

  • crosssectomy (ligacija velike površinske vene);
  • namestitev posebnih naprav - cava-filtri - za zajemanje grozdov;
  • intraoperativno steroobliteracijo stebla, lepljenje kanalov, vključenih v nenormalni proces.

Trombektomijo, ki je bila zahtevana prej, danes uporabljajo kirurgi manj pogosto zaradi velikega števila kontraindikacij.

Okrevanje po kirurškem posegu

V rehabilitacijskem obdobju so operiranim bolnikom dodeljene enostavne vaje in nošenje kompresijske pletenine za pospešitev okrevanja.

Gimnastika

Vračanje k telesni aktivnosti poteka v treh fazah.

Na začetku zdravnik priporoča, da bolnik opravlja lahkotno gimnastiko: dvignite, upognite noge. Manipulacije se izvajajo ležeče, po fiksiranju prizadetih območij z elastičnimi povoji. Ob koncu opravljenih postopkov je dovoljena skrbna masaža.

Počasno povečanje obremenitev se izvaja v fazi 2. V tem obdobju mora bolnik vaje dopolniti z dnevnimi sprehodi, ki izboljšajo pretok krvi. Trajanje sprehoda in intenzivnost gimnastike se določata individualno.

Tečaji na vadbenem kolesu, plavanje so vključeni v rehabilitacijski program po 90 dneh od trenutka operacije.

Stiskanje

Elastično povoj in kompresijsko pletivo uporabljamo prvih 2-3 mesecev. obdobje izterjave.

Nosijo posebne golf, nogavice, najlonke pomagajo popraviti pritisk na žile spodnjih okončin, pospešiti pretok krvi, ustaviti bolečino. Odstranjevanje proizvodov je dovoljeno le pred nočnim počitkom.

Strogo ne priporočamo nakupa blaga brez predhodnega posvetovanja s flebologom.

V nekaterih primerih se za olajšanje bolnikovega stanja aktivira posebna enota - kompresor, opremljen z manšeto. Njegova uporaba omogoča doseganje pasivnega krčenja mišičnega tkiva.

Opozorilo o razvoju tromboze

Na seznamu načinov za preprečevanje pojava patologije - spremembe življenjskega sloga, jemanje zdravil in uporaba receptov tradicionalne medicine.

Metode fizične preventive

Zgodnje (po 8-12 urah po operaciji), vstajanje, telesna dejavnost in telesna vadba, stalna enotna obremenitev pomaga preprečiti nastanek krvnih strdkov v žilah.

Dosežene konsolidirane rezultate in lajšanje recidivov bolezni omogočajo terapevtska masaža, peloterapija, radon, jod-brom, vodikove sulfidne kopeli.

Bolnik se mora odreči slabim navadam, slediti dieti in pravilnemu režimu pitja (priporočljivo je piti 2-2,5 litra vode na dan) in vsakih 6 mesecev opraviti poseben pregled v kliniki.

Preprečevanje drog

Upoštevana metoda preprečevanja vključuje dajanje majhnih odmerkov Heparina v perioperativnem obdobju. Injekcije zdravila zmanjšajo tveganje za pljučno embolijo v 2-krat, drugi zapleti - 3 r.

V odsotnosti kontraindikacij je vpleten tudi polisaharid Dextran.

Tradicionalne metode za preprečevanje tromboflebitisa po operaciji

Na seznamu najbolj učinkovitih načinov:

  1. Uporaba decoction iz hrastovega lubja. Za njegovo pripravo surovin v višini 1 žlica. l 200 ml vrele vode nalijemo, kuhamo 20 minut. in vztraja. Zdravilo pijača jemljite vsakih 8 ur v žlici.
  2. Drgnjenje kuminega olja.
  3. Kompresije 1 skodelice grenkega pelina in 0,5 litra jogurta. Povoji se navlažijo v temeljito mešani masi in nanesejo na vnete dele. Trajanje seje - 40 min.
  4. Obloge s svežim listi zelje, prej dobro pretepli in razmazan z rastlinskim oljem.

Uporaba teh receptov brez posvetovanja s flebologom je prepovedana.

Tromboflebitis je bolezen, ki jo je mogoče moderno zdraviti. Izogibajte se zapletom in ponovitvi bolezni lahko s skrbnim izvajanjem vseh zdravniških priporočil.

Pooperativno obdobje po tromboflebitisu

Naročite se na posodobitve

Stiki z upravo

Prijavite se na strokovnjaka na spletnem mestu. Poklicali vas bomo čez 2 minuti.

Pokličem vas v 1 minuti

Moskva, Balaklavska avenija, stavba 5

Najbolj popolno posvetovanje je danes na voljo.

le izkušen profesor vaskularnega kirurga

doktorji medicinskih znanosti

Endovazalna koagulacija lasne vene. 1. kategorija težavnosti. vključno z anestezijo (lokalna anestezija).

Tečaj lymphopressotherapy 10 postopkov. Sprejet s Phlebologist Kandidat medicinskih znanosti

Sprejem vodi kirurg najvišje kategorije MD, profesor Komrakov. V.E.

Enotno sejo skleroterapije po celotni spodnji okončini (skleroterapija s peno, mikroskleroterapija).

Razne žile, krvni strdki, valvularna insuficienca, otekanje nog

- Vse to je razlog za izvedbo ultrazvoka žil spodnjih okončin

in se posvetujte s flebologom.

Lympho-pressotherapy je indicirano za

edem spodnjih okončin, limfostaza.

Izvaja se tudi v kozmetičnem smislu.

Postoperativna tromboza

Koagulacija krvi v človeškem telesu je eden od glavnih načinov za zaščito srčno-žilnega sistema pred zunanjimi travmatskimi učinki, ki jih razvijajo milijoni let evolucije, v katerih sodeluje celoten organizem, vse njegove komponente, povezane in nadzorovane s centralnim živčnim sistemom. Vendar pa včasih v telesu obstajajo situacije, ko sistem strjevanja deluje proti človeškemu telesu. Včasih lahko oseba doživi tako pojav, kot je prehitro strjevanje krvi, nato pa v žilah povratnega pretoka krvi opazimo takšen zaplet kot flebotrombozo (ali samo trombozo).

Kaj je žilna tromboza?

Tromboza se pojavi, kot je bilo že omenjeno, s povečanjem strjevanja krvi v dovolj oslabljenih žilah, predvsem spodnjih okončin in medenice. Vzroki za njegovo pojavljanje so precej različni, toda pooperativna tromboza, ki se pojavi v globokih in površinskih venah nog med ali v prvih urah po operaciji, je najbolj nevarna. Dejstvo je, da notranji mehanizem, kot je mišično-venska črpalka, pomaga v telesu, da spodbuja povratni pretok krvi iz spodnjih okončin v srce.

Med operacijo in takoj po njem se pojavijo dejavniki, kot so učinki na telo splošne anestezije, ki sprošča mišice, hkrati pa telo samodejno sprošča ojačane dele koagulacijskih (koagulirajočih) snovi, da ustavi krvavitev, poleg tega pa pride do vodoravnega položaja bolnikovega telesa. Posledica tega je, da koagulanti, ki jih telo izloča, nastanejo v venah (večinoma v spodnjih okončinah), kjer se zgostijo kri, in ta kondenzirana kri se usede na stene krvnih žil, zlasti na mestih, kjer se slabi ali mehansko poškoduje. Tromb nastane in obstaja nevarnost njegovega ločevanja, nato pa flotacija v pljučnem obtoku z možnostjo tromboembolije (blokade) pljučne arterije ali drugih enako pomembnih žil.

Tromboza globokih žil spodnjih okončin se pojavi pri 25 do 30 odstotkih tistih, ki so operirani, zlasti pri starejših, v primerjavi z drugimi sočasnimi boleznimi. Na žalost je najpogostejši vzrok pooperativne umrljivosti, tudi ob uspešnem izidu najbolj osnovne operacije. Po statističnih podatkih približno 60 ljudi na sto tisoč bolnikov umre zaradi pljučne trombotične poškodbe (PE). Da bi preprečili pooperativno trombozo, so v medicini razvili posebne metode kompleksnega zdravljenja v postoperativnem obdobju.

Simptomatologija in zdravljenje pooperativne tromboze

Žal je venska tromboza globokih žil slabo simptomatska in pogosto akutna faza tromboembolije postane njen prvi in ​​včasih zadnji simptom. Zato je bil v medicini sprejet cel niz ukrepov za obvezno pred- in pooperativno preprečevanje in zdravljenje flebotromboze.

Prvič, ti ukrepi so namenjeni povečanju pretoka krvi v globokih žilah spodnjih okončin in zmanjšanju strjevanja krvi. Kompleks vključuje:

• predoperativna priprava (dajanje pacientu antikoagulacijskih zdravil),

• skrbno kirurško intervencijo (npr. Uvedba kapalke samo v zgornje okončine, da bi se izognili mehanskim poškodbam spodnjih vein);

• strog aseptični nadzor;

• postoperativno zdravljenje in preventiva: nadaljnja uporaba neposrednih (v prvih dneh po operaciji) in posrednih antikoagulantov, zgodnje vstajanje in vadba za noge, nošenje elastičnega kompresijskega spodnjega perila ali ovijanje spodnjih okončin z elastičnim povojem, ki dviguje oddaljen konec postelje iz glave.

V primeru majhnega tveganja za trombozo, čim prej je začetek aktivnega gibanja bolnika in nošenje kompresijskega spodnjega perila omejena, uporaba antikoagulantov v tem primeru ni zagotovljena. Povečano tveganje za trombozo v pooperativnem obdobju zagotavlja dolgoročne preventivne ukrepe za zaščito telesa. Na primer, bolniki z zapletenimi operacijami, zlasti v starosti, morajo nositi kompresijsko spodnje perilo vsaj šest mesecev ali celo leto.

V primerih zmerne resnosti je zagotovljena terapija s heparinom in uporaba drugih antitrombocitnih zdravil, kot sta acetilsalicilna kislina in antikoagulanti. V primeru zapletenih hudih primerov, na primer operacij na ozadju že obstoječe tromboze, se preučuje vprašanje dodatnih posegov za odstranitev prizadete vene ali za vgradnjo cava filtra v veno.

V zadnjem času je v medicini že precej dokazov, da kombinacija zunanje kompresijske terapije in interne terapije z zdravili večkrat zmanjšuje tveganje za pooperativno trombozo, tudi pri bolnikih z varicatirno dilatacijo spodnjih okončin.

Postoperativno zdravljenje in preprečevanje venske tromboze je treba opraviti nujno pod zanesljivim nadzorom strokovnjakov - flebologov. To so zdravniki, ki so v našem zdravstvenem centru in so vedno pripravljeni, da vam zagotovijo vse svoje znanje in izkušnje. Če imate vi ali vaši sorodniki težave z zdravljenjem in preprečevanjem pooperativne flebotromboze - kontaktirajte nas, pomagali vam bomo!

Tromboflebitis po operaciji

Tromboflebitis, ki se razvije po operaciji, je označen z majhnim številom simptomov, njihovo nespecifičnostjo, nezanesljivostjo.

Včasih je prvi znak tromboze hitro razvijajoča se pljučna trombembolija s smrtnim izidom.

Če tromboza spodnjih okončin po operaciji ni določena pravočasno, zdravljenje ni predpisano, kar bo vodilo v razvoj ponovne tvorbe krvnih strdkov.

Bolnikom s kirurškim profilom določimo dogodke, ki preprečujejo trombozo.

Predisponirajoči dejavniki

Obstajajo klinični in patogenetski dejavniki, ki služijo kot rizična skupina za razvoj tvorbe tromba v pooperativnem obdobju. Te vključujejo:

  1. Bolnik je starejši od 40 let.
  2. Paraliza skeletnih mišic, dolgotrajna imobilizacija zaradi poškodbe, kar povzroči dolgotrajno nepokretnost.
  3. Onkološke bolezni.

Skupine tveganj

Glede na stopnjo tveganja tromboze so bolniki razdeljeni v tri velike skupine.

Visoko tveganje: prisotnost več dejavnikov, starost, zlasti po zlomu, kapi. V odsotnosti preventivnih ukrepov umrljivost v tej skupini doseže 1%, razvoj globoke venske tromboze noge je zabeležen v 40% primerov.

Skupina srednjega tveganja: bolniki, starejši od 40 let, z normalno telesno maso, so bili podvrženi obsežnim operacijam brez dolgotrajne imobilizacije, hkratni paralizi spodnjih okončin, malignim novotvorbam, varikozni bolezni, brez jemanja estrogenih zdravil.

V odsotnosti ustrezne profilakse pri takšnih bolnikih se v 10–20% primerov razvije tromboza globokih žil spodnjih okončin. Pogostost smrti je 0,4%.

Pri bolnikih z ohranjenimi motoričnimi funkcijami, normalno telesno težo in nezdravljenostjo s hormonskimi pripravki, ki so se brez zapletov zdravili z manjšimi operacijami, so opazili nizko tveganje zapletov. Globoka venska tromboza noge je 2%, tveganje za trombembolijo s smrtnim izidom je do 0,002%.

Predispozicijo za pojav tromboze povzročajo motnje faktorjev strjevanja krvi. Povečuje se odpornost na aktivirani protein C, zmanjšuje se število antitrombinskih frakcij in moti plazminska aktivacija. Pojav specifičnih protiteles v krvi med sistemsko kolagenozo in trombocitopatijo prispeva k trombozi.

Klinične manifestacije

V začetnih fazah tromboflebitisa spodnjih okončin po operaciji se kažejo akutne bolečine vzdolž žil, rahlo otekanje na nogi. Spremljevalni simptomi so šibkost, splošno slabo počutje. Možno strmo dvig telesne temperature, mrzlica. Pri pregledu so v projekciji prizadete vene vidne rdeče črte. Koža spodnjega uda je modro-vijolična, edematna.

S porazom globokih žil v 2-3 dneh na nogi, zaradi razvoja kolateralnih krvnih pretokov, se pojavi vaskularna mreža. Bolnik skuša svojo nogo držati v dvignjenem položaju, tako olajšano. Globoki vdihi, kašljanje povzročajo povečano bolečino.

Ko se pojavi naraščajoča tromboza, se trombi premika vzdolž femoralne vene, oteklino kolka, pojavi se bolečina v nogi vzdolž žile.

Z razvojem pljučne embolije se razvije klinična slika akutne srčne in žilne insuficience. Arterijski tlak se zniža, utrip se hitro pospeši, srčni ritem je zlomljen. Bolniki se pritožujejo zaradi akutne bolečine v prsih, občutka pomanjkanja zraka.

Vzpenjajoča globoko-žilna tromboza povzroča akutno vaskularno insuficienco, kar vodi do razvoja kapi, paralize, pareze, akutnih psihotičnih motenj.

Značilna klinika mezenterične tromboze je huda akutna bolečina v trebuhu. Sindrom bolečine kombiniramo z slabostjo, bruhanjem in mehko blato. V blatu je mešanica krvi.

Konzervativno zdravljenje pooperativnega tromboflebitisa:

    Bolniku je dodeljen počitek v postelji v akutni fazi bolezni. Prizadeta spodnja udnica je pritrjena v dvignjenem položaju na posebni pnevmatiki. Elastično ovijanje okončin, uporaba oblog z protivnetnimi in absorpcijskimi mazili.

Zdravljenje zapletov, kot je pljučna embolija, tromboza mezenteričnih žil poteka v pogojih oživljanja in intenzivne terapije.

V primeru obstrukcije velikih žil se izvede kirurško zdravljenje. Cilj je obnoviti prehodnost lumena krvnih žil.

Po operaciji je potrebno elastično zavijanje prizadete okončine.

Opozorilo o razvoju tromboze

Preprečevanje pojava tromboflebitisa po operaciji se izvaja z uporabo nizkih odmerkov heparina.

Shema za dajanje heparina bolniku je naslednja: 2 uri pred operacijo se pod kožo injicira 5000 ie heparina. Injiciranje se nadaljuje vsakih 12 ur po zaključku operacije, dokler se bolnik ne prenese v ambulantno stanje ali se popolnoma izprazni. Imenovanje heparina v majhnih odmerkih zmanjša pogostnost zapletov po kirurških posegih trikrat. Tveganje za pljučno embolijo s smrtnim izidom se zmanjša za 50% pri preprečevanju majhnih odmerkov heparina.

Uporaba dekstrana, polisaharida z visoko molekulsko maso, je manj učinkovita pri preprečevanju tromboze globokih žil spodnjih okončin. Za preprečevanje pljučne embolije je to orodje učinkovito. Vendar pa dekstran ni bil uporabljen za preprečevanje pooperativnih zapletov zaradi visokih stroškov, pogostih neželenih učinkov v obliki anafilaksije. Uporaba dekstrana je kontraindicirana pri številnih pooperativnih posegih.

Uporaba profilaktičnih pripravkov na osnovi salicilne kisline ni učinkovita.

Mehanska profilaksa

Metoda brez preventive je imenovanje periodične kompresije. Metoda je primerna, ker ne poveča tveganja za krvavitev.

Razvite so bile posebne pnevmatske kompresijske naprave za dozirano kompresijo. Zagotovite stiskanje od zunaj, zmanjšajte zastoje v spodnjih okončinah, spodbudite naravno fibrinolizo. Intermitentna kompresija je indicirana za kirurške bolnike, pri katerih obstaja tveganje za razvoj venske tromboze spodnjih okončin. Učinkovitost uporabe majhnih odmerkov heparina in odmerjene kompresije je približno enaka.

Za zmanjšanje tveganja za trombozo globokih ven na spodnjih okončinah se uporablja kompresijsko spodnje perilo - nogavice, nogavice, hlačke.

Tromboflebitis po operaciji - zakaj se pojavi in ​​kako se zdraviti

Tromboflebitis je žilna bolezen, za katero so značilni nastanek krvnih strdkov in vnetje venske stene. Razlog za to je lahko v krčnih žilah, prisotnosti kroničnih infekcijskih procesov, sedečemu življenjskemu slogu, žilnih poškodb pri namestitvi katetra ali po drugih medicinskih postopkih.

Pogosto so bolniki z anamnezo tromboflebitisa in operacije, kot je operacija, zlasti v spodnjih okončinah (NK), eden najpogostejših vzrokov za to bolezen.

Spregovorimo o vzrokih krvnih strdkov v žilah in o vnetjih.

Za njihov nastanek je potrebna kombinacija treh dejavnikov (trivada Virchow):

  • Poškodbe žilne stene;
  • Počasen pretok krvi;
  • Povečano strjevanje krvi.

Poškodbe venskih sten nastanejo zaradi poškodb, vključno z in med operacijami. Za tvorbo strdka je dovolj prisotnost mikrotraume. Pogosteje so periferne žile prizadete zaradi njihove bolj površinske lokacije.

Počasen pretok krvi je značilen za ljudi s sedečim življenjskim slogom, še posebej če so trajno ali začasno imobilizirani iz nekega razloga. Po operaciji bolniki potrebujejo počitek v postelji, tako da je njihov pretok krvi opazno upočasnjen.

Večje strjevanje krvi je lahko individualna značilnost, eden od simptomov različnih bolezni in posledica velikih poškodb, tudi po operacijah.

Tako se pri kirurških posegih dodajo vsi pogoji za pojav krvnih strdkov v žilah in njihovo vnetje. Zato se tromboflebitis po operaciji pogosto razvije.

Vnetje je najprej aseptično v naravi, če pa je v telesu prisotna okužba in s pretokom krvi v poškodovano žilo, se razvije gnojni proces.

Najpogostejši vzroki za počasen pretok krvi in ​​povečano strjevanje krvi:

Po katerih operacijah je tveganje zapletov večje.

Pri vseh bolnikih po operaciji obstaja tveganje za razvoj tromboflebitisa. Hkrati pa se razlikuje glede na vrsto kirurške manipulacije.

Največja verjetnost za razvoj te bolezni pri bolnikih po operacijah, povezanih z neposredno poškodbo žil. Na primer, pri kirurškem zdravljenju krčnih žil ali po artroplastiki.

V drugih primerih se stopnja tveganja določi glede na trajanje kirurškega posega, čas, ki je potreben za nepremičnost okončine in prisotnost predisponirajočih dejavnikov (starost, debelost, nosečnost, krvne bolezni itd.).

Obstajajo tri stopnje tveganja pooperativnega tromboflebitisa: t

  • Nizka (do 10%) - ko operacija traja kratek čas (do pol ure) in ni nobenih škodljivih dejavnikov, kot tudi s trajanjem intervencije več kot 30 minut pri mladih bolnikih (do 40 let) brez drugih tveganj.
  • Srednje (10 - 40%) - z intervencijami v trajanju več kot pol ure v starostnih bolnikih (nad 40 let) in / ali v prisotnosti predisponirajočih dejavnikov, kot tudi v primerih kratkih operacij pri bolnikih z anamnezo tromboflebitisa.
  • Visoka (40 - 80%) - med ortopedskimi operacijami in po kirurškem zdravljenju poškodb na spodnjih okončinah, pri kirurškem zdravljenju raka, pri paralizi spodnjih okončin in po amputacijah.

Klinične manifestacije

Z razvojem tromboflebitisa NK v pooperativnem obdobju je bolnik zaskrbljen zaradi bolečine v nogi (v 75% primerov je prizadeta desna okončina), spremembe v njegovi barvi, simptomi splošne narave.

V prvih urah opazimo samo edem in rahlo bolečino. Toda postopoma se poveča zabuhlost, ud nad rdečo nad trombozo in bleda - pod nivo tromba. Pogosto je nad prizadetim območjem vidna rdeče-modra napeta vena. Po določenem času se bolečina dramatično poveča, bolnik ne more stopiti na nogo.

Splošni simptomi se povečujejo - zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost, slabost, hladen znoj, hitri utrip itd.

Če se pooperativni tromboflebitis pojavi v površinskih žilah, je klinična slika manj akutna, intenzivnost manifestacij se postopoma povečuje. S porazom globokih žil se simptomi pojavijo v ozadju zunanjega zdravja.

Ta situacija ogroža hiter razvoj nekroze tkiva, saj se lahko oskrba s krvjo v okončini popolnoma ustavi. Prav tako obstaja veliko tveganje za ločitev krvnega strdka in razvoj trombembolije s strdkom strdka v pljučnih arterijah. Ta zaplet ogroža nenadno smrt.

Taktike medicinskih dejanj

Medicinska navodila v primeru razvoja akutnega tromboflebitisa žil NK zahteva nujno zdravljenje do operacije, odvisno od resnosti bolezni.

S porazom površinskih žil se pogosto zateka k konservativnemu zdravljenju in pogosto je to dovolj. Pri globokem tromboflebitisu je skoraj vedno potrebno nujno kirurško zdravljenje.

Zdravljenje pooperativnega tromboflebitisa

Namen konzervativnega zdravljenja tromboflebitisa je resorpcija strdka in obnova normalnega krvnega obtoka na prizadetem območju.

V ta namen uporabite:

  • Trombolitična zdravila za raztapljanje tromba (urokinaza, streptokinaza in drugi);
  • Antikoagulanti (Heparin, Fraxiparin, itd.) In Antiagreganti (Aspirin, Klopidogrel, Curantil itd.) Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi in ​​preprečevanje nastajanja novih strdkov;
  • Nesteroidna protivnetna zdravila za lajšanje vnetja (ibuprofen, ketotifen itd.);
  • Antibakterijska sredstva v primeru pristopa okužbe;
  • Antispazmodična zdravila (Noshpa, Spazmalgon itd.) Za lajšanje spazma gladkih mišic in zmanjšanje bolečin;
  • Infuzijsko zdravljenje (raztopine glukoze, askorbinske kisline, solne raztopine) za redčenje krvi, zmanjšanje njene viskoznosti in zmanjšanje tveganja za ponovno trombozo;
  • Bodite prepričani, da počivate v postelji in nosite kompresijske nogavice.

V blagih primerih se pooperativni tromboflebitis lahko pozdravi s pomočjo tablet. Z globokim procesom in z večkratnimi epizodami bolezni je bolje uporabiti odstranitev krvnega strdka.

Kirurško zdravljenje tromboflebitisa

Operacije za tromboflebitis NK so dveh vrst:

  • Namenjen je odstranjevanju krvnega strdka iz vene (trombektomija);
  • Namenjen je preprečevanju zapletov (prehod strdka iz površinske vene v globoko, ko je odtrgan ali v splošni krvni obtok, ki ogroža nenadna smrt).

Ali naj se izvede operacija za tromboflebitis in katera, zdravnik se mora odločiti ob upoštevanju klinične situacije in individualnih značilnosti pacienta. Vendar pa se upošteva tudi mnenje bolnika.

Danes obstaja veliko varčnih vrst kirurških posegov za odstranitev krvnega strdka. Namenjeni so odstranjevanju strdka iz vene ali izločanju prizadetega dela žile s krvnim strdkom.

Vrste trombektomije

Najbolj priljubljena vrsta trombektomije v sodobni medicini je endovaskularna. To pomeni odstranitev strdka skozi posodo. Za ta postopek se uporablja kateter Fogerty - z balonom na enem koncu.

Z majhnim rezom v koži in spodnjih tkivih se pod rentgenskim nadzorom vbrizga v prazno veno, preidejo na tromb, nato se balon napolni s slanico in potegne nazaj skupaj s trombom. Po potrebi se postopek ponovi tolikokrat, kot je potrebno.

Obstaja več različic te operacije:

  • Krvni strdek se ne vleče z balonom, trombolitiki pa se vbrizgajo in raztopijo neposredno v veni;
  • Strgati strgalo z brizgo skozi kateter (aspiracijska trombektomija);
  • Tromb odstranimo z več punkcijami v projekciji s posebnimi katetri (reolitično trombektomijo).

V nekaterih primerih bolniki potrebujejo bolj radikalno operacijo - navzkrižno operacijo, med katero se prizadeta vena odstrani skupaj s trombom. Če želite to narediti, naredite dva zareza - v dimeljski gubi in v poplitealni jami.

Pri radiološki ali ultrazvočni kontroli se ugotovi prizadeta vena, ki je vezana nad in pod tromb, prizadeto območje je odrezano, robovi so obdelani in šivi se nanesejo. Potem se previjanje opravi z elastičnimi trakovi v več plasteh.

Da bi preprečili nastanek novih krvnih strdkov 3-4 dni po posegu, lahko bolniki hodijo. Uporaba elastičnih povojev in kompresijske pletenine je potrebna vsaj še en mesec.

Paliativno zdravljenje

Če ni mogoče odstraniti tromba ali če ga odstranimo, se izvedejo postopki, da se prepreči njegova migracija. V ta namen bodisi šivamo veno, s čimer fiksiramo strdek v posodi ali pa namestimo posebne filtre.

Druga možnost je bolj zaželena, saj bo zoženje lumena vene poslabšalo dotok krvi v okončino, kar lahko privede do sekundarne varicirane dilatacije kolateralnih žil ob njem, razvoja trofičnih razjed in drugih negativnih procesov. Kako izvajati operacijo za tromboflebitis za preprečevanje tromboembolije je mogoče videti v videu v tem članku.

V operacijski sobi, opremljeni z rentgensko opremo, se pasti cava filtri vstavijo v spodnjo veno cava preko femoralne vene. Lahko so odstranljive ali nameščene za vse življenje.

Z njihovo pomočjo strdki ne bodo mogli priti v splošni krvni obtok in se usedati na filter. Vzporedno s tem se predpisujejo trombolitična zdravila za resorpcijo zakasnjenih strdkov.

Vrste kava-filtrov so prikazane na fotografiji:

Kako preprečiti razvoj pooperativnega tromboflebitisa

Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v venah, je v pooperativnem obdobju potrebno preprečiti počasnejši pretok krvi in ​​krvne strdke.

V ta namen so priporočeni vsi bolniki po operaciji:

  • Nosite kompresijsko pletenino, uporabite elastične povoje za oblačenje;
  • Če se želite začeti premikati v zgodnjem pooperativnem obdobju, takoj ko zdravnik to dovoli, se ne obžalujete;
  • Pri počitku na postelji zagotovite vzvišen položaj nog;
  • Za redčenje krvi so predpisani heparin (ali zdravila, ki temeljijo na njem) in antiplateletna sredstva;
  • Pijte več tekočine.

Te preproste dejavnosti lahko bistveno zmanjšajo tveganje ponovnega tromboflebitisa.

Bolniki, ki imajo pooperativni tromboflebitis, morajo biti pozorni na svoje zdravje vse življenje in upoštevati nekaj pravil. Treba je opustiti slabe navade, slediti prehrani, ne piti alkohola, ohraniti aktivni življenjski slog, nositi kompresijske nogavice in spodnje perilo (cena ni visoka in rezultati so visoki).

Vsaj dvakrat na leto vas mora pregledati phlebologist in, če je mogoče, zdravljenje v zdravilišču v specializiranih ustanovah. Vse informacije o tovrstnih kirurških posegih je mogoče preučiti s klikom na povezavo tukaj.

Publikacije O Zdravljenju Krčnih Žil

Kako hitro znižati pulz doma

Povečana srčna frekvenca se pojavi v nenavadnih pogojih za telo - med fizičnim naporom, anksioznostjo, strahom in čustveno prenapetostjo. Vsi ti dejavniki so naravni in ne predstavljajo velike nevarnosti.

Zakaj anus boli po praznjenju

Bolečine in druga neugodja, povezana s procesom črevesja, povzročajo ljudem ne samo fizično, temveč tudi moralno trpljenje. Ni sprejemljivo razpravljati o takih občutljivih problemih, zato je strašno in sramotno, da se obrnete na zdravnika.